자궁 기형을 진단할 때, HSG(자궁나팔관조영촬영)로 자궁강의 형태는 확인할 수 있지만, 자궁 바깥 윤곽(특히 fundus 부위의 serosal indentation 여부)을 정확히 판단하기는 어렵습니다. serosal indentation은 자궁의 외곽이 움푹 들어가 있는지(즉, 바깥 형태가 두 개로 갈라지듯이 보이는지)를 가리키는데, 이 부분은 3D 초음파나 CT, 혹은 MRI 같은 단면영상을 통해야 정밀하게 확인할 수 있습니다.

• HSG만으로 판단이 어려운 이유
  HSG는 조영제가 자궁 내부로만 들어가기 때문에, 내부 형태(중격이나 자궁강 분리 여부)는 비교적 잘 보여주지만, 바깥쪽 윤곽(자궁 외부가 갈라지거나 들어간 모양)은 뚜렷하게 구분하기가 어렵습니다.
  예를 들어, 중격자궁(septate uterus)과 두근자궁(bicornuate uterus)은 HSG 상으로는 ‘두 개의 자궁강’처럼 보이므로 혼동될 수 있으나, 실제로는 외곽 형태(serosal indentation 유무)가 다릅니다.

• 정확한 진단에 필요한 영상

  1. 3D 초음파: 최근에는 3D 초음파로도 자궁 외부 윤곽을 잘 볼 수 있어, 중격·두근자궁 감별에 널리 쓰입니다.
  2. CT or MRI: 3D 초음파나 MRI가 가장 흔히 이용되며, CT 역시 외곽 형태 파악이 가능하기 때문에 serosal indentation을 확인할 수 있습니다.

정리하자면, 조영검사(HSG)만으로는 serosal indentation 여부를 정확히 보기 어렵고, CT(또는 3D 초음파, MRI 등)가 있어야 자궁 fundus 바깥 윤곽을 명확하게 파악할 수 있습니다.