아래 설명은 위 문제의 선택지와 추가 질문에 대한 보충 설명입니다.

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1. 3번(β2-미세글로불린)이 답이 안 되는 이유

• **β2-미세글로불린(β2 microglobulin)**은 다발골수종(multiple myeloma) 환자에게서 예후 평가(prognosis)와 병기의 결정(staging)에 매우 유용한 지표입니다.
• 하지만, 문제에서 묻고 있는 것은 ‘이 환자의 진단(diagnosis)을 위해 필요한 검사’입니다.
• 다발골수종이 의심되는 상황(고칼슘혈증, 빈혈, 신기능 저하, 골병변, 단백 수치 이상 등 CRAB 특징)에선 확진을 위해 골수생검으로 골수 내 형질세포(plasma cell)의 침윤을 직접 확인하는 것이 필수입니다.
• 따라서 β2-미세글로불린은 진단의 결정적 검사가 아니라, 이미 다발골수종으로 진단된 환자의 예후나 병기를 평가하는 단계에서 중요한 항목입니다.

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2. 골수생검이 필수적인 이유

• 다발골수종 확진을 위해서는 일반적으로 다음 요건을 만족해야 합니다(간단히 CRAB 징후 + 단일클론성 형질세포의 증가):
  1. 혈청 또는 소변에서 M단백(M-protein) 검출
  2. 골수에서 10% 이상 형질세포(increased plasma cells) 확인 혹은 조직학적 증거
  3. 고칼슘혈증(C), 신장기능부전(R), 빈혈(A), 골병변(B) 등의 임상 징후
• 이 중 가장 결정적인 것은 골수생검(bone marrow biopsy)에서 형질세포가 유의하게 증가되어 있음을 확인하는 것입니다.
• 즉, 혈청과 소변단백 전기영동(SPEP, UPEP)에서 단일클론성 단백이 검출되었다 해도, 결국 **‘골수생검으로 형질세포의 침윤을 직접 확인’**해야 최종적으로 진단을 내릴 수 있습니다.

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3. “보기에 소변 단백 전기영동(UPEP)이 있었으면, 골수생검과 복수 정답이 되나요?”

• 실제 진료 현장에서는 혈청·소변 단백 전기영동(SPEP, UPEP)과 면역고정(immunofixation), 혈청 유리경쇄(Free light chain) 검사 등을 통해 다발골수종을 강력히 의심할 수 있고, 그 다음 단계로 골수생검을 실시하여 확진하게 됩니다.
• 하지만 보통 시험 문제(특히 임상에서 ‘가장 필요한 검사’를 묻는 문제)에서 “확진” 또는 “결정적 검사”를 강조할 때는 **“골수생검”**이 정답이 됩니다.
• 만약 보기 중에 “소변 단백 전기영동”이 추가되어 있더라도, “확진”의 의미로는 “골수생검”이 최우선 답안입니다. 다만, 임상적으로는 단백 전기영동(SPEP, UPEP)을 먼저 시행하여 M단백 여부를 확인하고, 최종적으로 골수생검으로 확진하는 순서가 일반적입니다.
• 문제에서 ‘어떤 검사(단 하나)를 가장 먼저 할 것인지’를 묻거나, ‘의심되는 질환을 감별하기 위한 초기 검사’를 물을 때는 SPEP, UPEP를 고를 수도 있습니다. 그러나 문제에 제시된 설명처럼 “진단(확정) 목적의 검사”라고 명확히 쓰여 있다면, 골수생검이 우선됩니다.
• 즉, 시험지 문항 의도에 따라 달라질 수 있으나, 다발골수종의 **“최종 확진 검사”**는 골수생검이라는 점에서 복수 정답으로 처리되지 않는 것이 보통입니다.

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정리

1. 3번(β2 microglobulin)은 다발골수종의 병기·예후 판단에 가장 중요한 검사 중 하나지만, 진단을 결정짓는 검사는 아닙니다.
2. “소변 단백 전기영동(UPEP)”이 추가되어 있다고 해도, 다발골수종의 확실한 진단을 위해서는 골수생검이 필수입니다. 보통 시험 문제에서 ‘확진 검사’ 혹은 ‘가장 결정적인 검사’를 물으면 골수생검이 정답이 됩니다.

위 개념들을 바탕으로 문제의 해결과 선택지 판단에 도움이 되길 바랍니다.