답변 요점 정리

1. Meckel 게실은 선천성 ‘진성’ 게실로, 보통 장간막 반대측에 독립된 게실이 하나만 존재하는 경우가 많습니다. 이때는 게실 기저부가 좁고 주변 장벽 변화가 미미하면 게실만 간단히 절제(게실절제술)해도 되지만, 기저부가 넓거나 궤양, 출혈, 염증 등의 합병증이 심하면 장 절제(segmental resection)가 필요합니다.
2. 대장의 게실(특히 S상결장 게실)은 주로 ‘가성’ 게실이며, 여러 개가 모여 있는 경우가 대부분이고, 게실을 둘러싼 장벽에도 염증 등 병리적 변화가 광범위하게 나타납니다. 따라서 대장게실염이 재발·합병되거나 수술적 치료가 필요한 경우, 원칙적으로 단일 게실만 도려내는 게실절제술은 시행하지 않고 게실이 분포된 장 segment를 절제(결장절제)하는 방법을 사용합니다.

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왜 대장 게실염은 “게실절제술”이 아니라 “결장절제술”을 주로 사용하는가?

1. 다발성 게실
   • 대장게실은 보통 여러 개가 한 구역에 몰려 발생합니다. 이 때문에 한 개의 게실만 제거해선 다른 게실에서 또 문제(염증, 천공 등)가 생길 위험이 큽니다.
2. 주변 장벽의 손상
   • 게실 주변 장벽도 염증 및 섬유화가 진행되기 쉽습니다. 국소 부위만 제거하는 게실절제술로는 병든 장벽을 충분히 제거하지 못해, 재발 위험이 높고 봉합부 합병증이 증가할 수 있습니다.
3. 궁극적 예후 개선
   • 재발성 게실염이나 합병증(천공, 농양 등)을 겪은 경우, 병소가 집중된 구간을 절제(segmental resection)함으로써 향후 재발률을 낮추고 환자의 삶의 질을 개선합니다.

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Meckel 게실과의 비교

• Meckel 게실: 보통 소장 말단부에 선천적으로 하나만 존재하는 ‘진성’ 게실이며, 기저부가 좁고 수술 시 주변 장 벽의 병리 변화가 없는 경우 게실 자체만 절제(게실절제) 가능.
• 대장 게실: 성인의 후천적 ‘가성’ 게실로, S상결장 등에 여러 개가 동시에 생기는 경우가 대부분이므로 수술 시 병소가 있는 결장 구간 전체를 제거하게 됩니다.

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실제 진료에서의 결장게실염 수술 적응증

• Uncomplicated diverticulitis(Stage 0, Ia)인 경우: 주로 금식, 항생제 등 내과적 치료가 우선이며 수술은 재발 빈도, 환자 나이, 증상, 삶의 질 등을 개별적으로 고려해 결정.
• Complicated diverticulitis(Stage Ib 이상): 농양이 매우 큰 경우(>3 cm), 장천공이나 전신성 복막염이 있는 경우, 잦은 재발 등은 수술적 치료(결장절제) 대상.
• 특히 젊은 나이에 재발이 여러 차례 있었고 증상이 심하면, 추후 재발 예방 및 삶의 질 개선을 위해 선택적 결장절제를 하는 경우가 많습니다.

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정리하면, 대장게실염에서는 단순히 한 개 게실만을 절제하는 방법(‘게실절제술’)은 일반적으로 시행하지 않고, 문제되는 구간을 포함해 절제하는 ‘결장절제술’을 시행합니다. 이는 대장이 여러 군데 게실이 생기기 쉬운 구조적 특성과, 사방에 퍼진 염증·손상 부위를 통째로 제거해야 재발이나 합병증 위험을 낮출 수 있기 때문입니다.