치료 대상
- 대퇴골이나 척추의 골절 병력
- DXA T-score ≤ -2.5 (대퇴골 경부, 전체, 또는 요추)
- 골감소증(-2.5 < T-score < -1.0)이면서 FRAX 평가상 고위험군 (주요 골다공증 골절 위험 ≥ 20% 또는 대퇴골 골절 위험 ≥ 3%)

약물 치료 (Pharmacologic Therapy)
- 1. 골흡수 억제제 (Antiresorptive Agents)
  - Bisphosphonates (Alendronate, Risedronate, Zoledronic acid): 일차 치료제 (TOC)
    - 기전: 파골세포(Osteoclast) 기능 억제 및 사멸 유도
    - 부작용: 역류성 식도염, 턱뼈 괴사(MRONJ), 비전형 대퇴골 골절(Atypical femur fracture)
    - Drug Holiday: 장기간 사용 시 부작용 위험 증가하므로 3~5년 투여 후 골절 위험 재평가하여 휴약 고려
  - Denosumab (RANKL monoclonal Ab)
    - 기전: RANKL 억제로 파골세포 형성/활성/생존 억제
    - 특징: 신기능 저하 환자에서도 사용 가능
    - 주의: 중단 시 골흡수 리바운드(Rebound)로 다발성 척추 골절 위험 급증 → 중단 후 반드시 비스포스포네이트 등 다른 약제 연결 필요
  - SERM (Raloxifene)
    - 척추 골절 예방 효과, 유방암 예방 효과
    - 주의: 정맥혈전색전증(VTE) 위험 증가, 안면홍조 악화
  - Calcitonin: 진통 효과가 있으나 암 발생 우려로 거의 사용 안 함
- 2. 골형성 촉진제 (Anabolic Agents)
  - Teriparatide, Abaloparatide (PTH analogs)
    - 기전: 조골세포 활성 촉진
    - 적응증: 초고위험군, 다발성 골절, 기존 치료 실패 시
    - 사용 기간 제한: 평생 2년 (국가별 상이)
  - Romosozumab (Anti-sclerostin Ab)
    - 기전: 골형성 촉진 + 골흡수 억제 (Dual effect)
    - 효과: 매우 강력한 골밀도 증가 효과
    - 주의: 심혈관 질환(MI, Stroke) 병력자 사용 금기/주의
- 3. 기본 보충 요법
  - 칼슘: 식사 포함 총 1000~1200 mg/day 권장
  - 비타민 D: 혈중 25(OH)D 농도 > 20~30 ng/mL 유지 목표 (보통 800~1000 IU/day 보충)

약물 선택은 골절 위험도(초고위험군 vs 고위험군), 동반 질환, 선호도에 따라 결정한다. 초고위험군(최근 골절 등)에서는 골형성 촉진제를 우선 고려할 수 있다.

[1] Harrison 22e, pg.3302-3310

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