정의: 조직 내에 갑상샘호르몬이 과다하여 발생하는 임상 증후군
임상 양상
- 증상: 과민성(Irritability), 열불내성(Heat intolerance)과 발한, 두근거림, 피로, 식욕 증가에도 불구한 체중 감소, 설사, 다뇨, 희소월경, 성욕 소실
- 징후: 빈맥, 심방세동(노인), Tremor, 갑상선종, 따뜻하고 축축한 피부, 근육 약화, 근위부 근육병증, 눈꺼풀 뒤당김(Lid retraction), 여성형유방
원인 분류
- 1차성 갑상샘기능항진증 (Primary Hyperthyroidism): 그레이브스병(60-80%), 독성 다결절성 갑상샘종, 독성 선종, 기능성 갑상샘암 전이, TSH 수용체 활성 돌연변이, McCune-Albright 증후군, 난소갑상샘종, 요오드 과다(Jod-Basedow)
- 갑상샘기능항진이 없는 갑상샘중독증 (Thyrotoxicosis without Hyperthyroidism): 아급성 갑상샘염, 무통성(Silent) 갑상샘염, 약물 유발 파괴(아미오다론, 면역관문억제제 등), 방사선 조사가 원인, 외인성 갑상샘호르몬 과다 복용
- 2차성 갑상샘기능항진증 (Secondary Hyperthyroidism): TSH 분비 뇌하수체 선종, 갑상샘호르몬 저항성 증후군(일부), 융모성선자극호르몬(hCG) 분비 종양, 임신성 갑상샘중독증

진단적 접근
- 1단계: 혈청 TSH, Unbound T4 (Free T4) 측정
- 결과 해석 및 추가 검사
  - TSH 낮음, Unbound T4 높음: 1차성 갑상샘중독증 (Primary thyrotoxicosis)
    - 임상적 평가: 그레이브스병 징후 확인 (미만성 갑상샘종, TPO 항체/TRAb 양성, 안병증, 피부병증)
      - Yes (특징 있음): 그레이브스병 (Graves' disease) 진단
      - No (특징 없음): 다결절성 갑상샘종 또는 독성 선종 의심 → 방사성동위원소 스캔 (Radionuclide scan) 시행
        섭취율 증가/결절성: 독성 결절성 갑상샘기능항진증 (Toxic nodular hyperthyroidism)
        섭취율 감소 : 파괴성 갑상샘염(Destructive thyroiditis), 요오드 과다, 외인성 호르몬 과다, hCG 자극 등 다른 원인 배제
  - TSH 낮음, Unbound T4 정상: Unbound T3 측정
    - T3 높음: T3 중독증 (T3 toxicosis) → 위와 동일하게 그레이브스병/결절 감별 진행
    - T3 정상: 무증상 갑상샘기능항진증 (Subclinical hyperthyroidism) → 6-12주 후 추적 관찰 (Follow up)
  - TSH 정상 또는 증가, Unbound T4 높음: TSH 분비 뇌하수체 선종 (TSH-secreting pituitary adenoma) 또는 갑상샘호르몬 저항성 증후군 (Thyroid hormone resistance syndrome)
  - TSH 정상, Unbound T4 정상: 추가 검사 불필요 (No further tests)

[1] Harrison 22e, pg.3033-3035

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