2023-KMLE-4교시-33번

34세 남자가 혈압이 잘 조절되지 않는다고 병원에 왔다. 1년 전부터 고혈압으로 안지오텐신전환효소억제제를 복용하고 있다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 1)이다. 가능성이 높은 진단은?<div class="box-block">혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 6,300/mm3
 혈소판 208,000/mm3
 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL
 Na+/K+/Cl- 145/2.2/99 meq/L
 HCO3- 28 mmol/L
 갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
 코티솔 9.8 μg/dL (참고치, 5～25)
 삼투질농도 296 mOsmol/kg H2O
소변: Na+/K+ 48/24 meq/L, 크레아티닌 48 mg/dL
 삼투질농도 365 mOsmol/kg H2O</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/33/10180" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:521.8532554671968,&quot;y1&quot;:593.8431908548707,&quot;x2&quot;:828.0162773359841,&quot;y2&quot;:558.057902584493,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image>

KMLE

 34세 남자가  혈압이 잘 조절되지 않는다 고 병원에 왔다. 1년 전부터  고혈압으로  안지오텐신전환효소억제제를 복용하고 있다. 혈압  160/90  mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 1)이다. 가능성이 높은 진단은?  혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 6,300/mm 3 
         혈소판 208,000/mm 3 
         혈액요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL
         Na + /K + /Cl -  145/ 2.2 /99 meq/L
         HCO 3  -  28 mmol/L
         갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
         코티솔 9.8 μg/dL (참고치, 5～25)
         삼투질농도 296 mOsmol/kg H2O
소변: Na + /K +   48/24  meq/L, 크레아티닌  48  mg/dL
         삼투질농도 365 mOsmol/kg H2O    1. 쿠싱증후군 2. 신동맥협착증 3. 신실질고혈압 4. 크롬친화세포종 5. 일차알도스테론증 - 해설:  34세 남자가  고혈압 으로 내원하였다.  혈압약제 복용 후에 도 160/90으로  혈압이 조절되지 않고 젊기에  2차성 고혈압을 의심할 수 있다.  K↓, 오른쪽 부신에 mass 가 관찰되어  일차알도스테론증 으로 의심할 수 있다.     *Urine K, Osm을 준것은 저칼륨혈증의 진단과정 중 TTKG를 계산하기 위해 주어진것으로 의심된다.  *TTKG=(U K /P K )/(U Osm /P Osm )    &lt;오답선지&gt;  1. 쿠싱증후군: 코티솔이 정상이라 배제가능하다. 

선생님께서 표시하신 부분은 정상적인 신장의 일부입니다. 다만 CT는 단면으로 보이기에 튀어나온것처럼 보이는것이라 생각됩니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11332" elements="null"></editable-image>부신은 신장 위에 존재하며 동그라미 친 부분이 양쪽 부신입니다. Lt. adrenal gland처럼 삼각형 모양이 정상적인 부신 모양이며 우측 동그라미가 비정상적인 adrenal adenoma입니다:)Lv: liver, Kd: Kidney Sp: spleen

사진 1에서 다음 표시한 부분을 종양으로 볼순 없습니까?또한 오른쪽 부신에서 unilateral adrenal adenoma을 찾을 수 있을까요? -   

사진 1에서 다음 표시한 부분을 종양으로 볼순 없습니까?또한 오른쪽 부신에서 unilateral adrenal adenoma을 찾을 수 있을까요?

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