답변 요점 정리

• 수술 전 예방적 항생제(수술부위 감염 예방 목적)와 감염성 심내막염 예방 목적의 항생제는 서로 다른 개념입니다.
• “Clean surgery(청결수술)”라고 해서 무조건 항생제가 필요 없는 것이 아니라, 심내막염 고위험군 환자가 치과·구강 시술 등 심내막염을 유발할 가능성이 있는 시술을 받는다면, 해당 시술이 ‘청결수술’이든 아니든 별도로 심내막염 예방을 위한 항생제를 고려해야 합니다.

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1. 청결수술(clean surgery)과 일반적인 수술부위 감염 예방

• 일반적인 “수술 전 예방적 항생제”는 수술부위 감염(surgical site infection) 예방을 위한 것입니다.
• Clean surgery(청결수술)의 경우, 원칙적으로 수술 전 예방적 항생제 투여가 꼭 필요하지 않은 경우가 많지만, 보형물(인공물) 삽입 등 추가 위험요인이 있으면 예외적으로 투여할 수 있습니다.

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2. 감염성 심내막염 예방(prophylaxis for infective endocarditis)

• 감염성 심내막염 예방 목적의 항생제 투여는 “시술 자체가 깨끗한(clean)지 여부”와 상관없이,
  • (1) 고위험군 환자가,
  • (2) 구강·치과 시술을 비롯하여 균혈증을 일으킬 가능성이 있는 침습적 시술을 할 때 고려합니다.
• 예를 들어, 인공판막이 있거나(예: 대동맥판막치환술), 과거 감염성 심내막염 병력이 있는 환자는 고위험군에 속하므로, 심내막염을 일으킬 위험이 큰 시술(치과 시술 등)을 할 때에는 시술 전 단회량 항생제를 투여합니다.

고위험군 예시

1. 인공판막(또는 인공보형물을 이용해 판막을 교정한 경우)
2. 과거 감염성 심내막염을 앓았던 경우
3. 특정 선천성 심장질환을 보유한 경우(수술로 교정되지 않거나 교정 후 6개월 이내 등)
4. 심장이식 후 판막병증이 있는 경우

예방적 항균제가 권고되는 시술 예시

• 치과 영역: 잇몸조직 시술, 치근단 주위 시술, 구강 점막을 뚫는 침습적 시술(스케일링, 임플란트 등)
• 호흡기계: 편도절제술, 아데노이드절제술 등 호흡기 점막을 절개·생검하는 침습적 시술
• 요로·장알균 감염: 요로 시술 시(환자 상태에 따라)
• 피부/피부구조물에 감염이 있을 때 수술하는 경우 등

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3. 예시 문제 해설과 적용

• 문제에서 “3년 전 대동맥판막치환술(인공판막) + 2년 전 감염성 심내막염 병력 + 임플란트 시술 예정”인 77세 여자의 경우,
  • 인공판막을 지닌 데다 과거에 감염성 심내막염을 앓았으므로 고위험군이며,
  • 치과 임플란트 시술은 심내막염을 유발할 가능성이 높은 시술이므로
  • 시술 30~60분 전에 amoxicillin 2g 경구 단회 투여가 권장됩니다(펜실린 알레르기 없을 때).

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4. 정리

• “Clean surgery”에서 수술부위 감염 예방을 위해 항생제가 꼭 필요하지 않을 수는 있으나, 이는 수술부위 감염 예방의 관점입니다.
• 감염성 심내막염 예방은 별도의 지침이며, 고위험 여부 + 균혈증을 일으킬 가능성이 있는 시술인지가 판단 기준입니다.
• 따라서 “심내막염 = 깨끗하지 않은 수술이라 항생제가 필요하다”가 아니라, “환자의 심장 상태(고위험군 여부)와 시술 종류”에 따라 심내막염 예방 항생제 투여를 결정한다고 이해하시면 좋겠습니다.