답변 요점 정리

1. 폐경 후 타목시펜 복용 중인 환자에서 *진성(典型) 자궁내막 증식증(endometrial hyperplasia)*이 확진되고, 이형성(atypia)이 동반되었다면 일반적으로 자궁절제술(hysterectomy)을 고려하는 것이 원칙입니다.
2. 그러나 질문의 증례는 *“이형성이 없는 무질서 증식성 자궁내막(disordered proliferative endometrium without atypia)”*으로, 이는 전형적 자궁내막 증식증(endometrial hyperplasia)으로 확진된 상태와는 다릅니다.
3. 즉, “무질서 증식성 자궁내막” 소견은 조직검사에서 보일 수 있는 가벼운 증식성 병변으로, 고위험 병변(무뇌증식증, 이형성 동반 증식증 등)과 달리 침습성 병이나 진행 위험이 높지 않은 경우가 많습니다.
4. 따라서 이 환자의 경우, 바로 타목시펜을 중단하거나 자궁절제술을 시행하기보다, 타목시펜을 지속하면서 주기적으로 추적관찰(출혈 양상, 초음파 통한 자궁내막 두께 추적, 필요 시 반복 내막생검 등)을 시행하는 선택이 가능합니다.

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왜 자궁절제술 대신 타목시펜을 계속할까?

1. 병리 진단의 차이

   • UpToDate 등에서 ‘폐경 후 타목시펜 사용 중 확실한 자궁내막 증식증(endometrial hyperplasia)으로 진단된 경우, 이형성 유무와 상관없이 자궁절제술을 고려한다’고 되어 있습니다.
   • 하지만 이번 증례의 병리 결과는 “무질서 증식성 자궁내막(without atypia)”로, 전형적 또는 이형성 동반 자궁내막 증식증과 달리 침습성 병변으로 진행할 위험이 상대적으로 낮습니다.

2. 타목시펜의 유익성

   • 환자는 유방암(ER 양성) 재발을 방지하기 위해 타목시펜을 복용하고 있으며, 이 약은 유방암 재발 위험을 유의하게 낮춥니다.
   • 재발 위험이 높은 상황이 아니라면, 가벼운 비정형 증식성 변화만으로 항암치료 효과가 큰 약을 쉽게 중단하거나 수술을 고려하는 것은 득실을 살펴야 합니다.

3. 추적관찰의 중요성

   • 물론 질출혈이 지속되거나 내막이 더 두꺼워지는 등 진행 소견이 나타난다면 추가검사(초음파, 내막생검, 자궁내시경 등) 또는 치료(프로게스틴 치료, 자궁절제술)를 재고려해야 합니다.
   • 현재는 무질서 증식성 자궁내막만 확인된 상태이므로, 우선 타목시펜을 지속하면서 정기 검진을 통해 진행 혹은 악성 변화가 있는지 면밀히 살피는 것이 합리적입니다.

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결론

질문에서 제시된 병리 소견 “이형성이 없는 무질서 증식성 자궁내막”은 전형적 자궁내막 증식증보다는 진행 위험이 낮은 것으로 간주됩니다. 따라서 이환자의 경우 바로 수술이나 약제 교체가 아니라, 타목시펜을 지속하며 경과를 관찰하는 것이 적절한 대응이 됩니다. 이는 문제의 정답이 5번(타목시펜 지속)인 이유이기도 합니다.