2024-실전-1교시-49번

<p name="0f537598-9e56-0aec-feef-79470cfaf3e7">58세 남자가 오늘 아침부터 헛소리를 하며 사람을 잘 알아보지 못해 병원에 왔다. 15년 동안 매일 소주 1병 이상을 마셔왔다고 한다. 최근 4일 동안 대변을 보지 못했다고 한다. 발열 오한 등의 증상은 없었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 결막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 타진 시 탁음이 들린다. 앞가슴에 거미혈관종이 관찰된다. 팔을 앞으로 뻗게 하고 손목을 젖혔을 때 손이 불규칙하게 퍼덕이는 떨림이 나타났다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?</p><div class="box-block"><p name="5457a4c1-bc31-fd3b-046d-9b2f608de962">혈액: 백혈구 6,000/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 70,000/mm³</p><p name="2583e5f3-9c20-e114-fc1a-98898c7c1b42">간기능: 총단백질 5.5 g/dL, 알부민 2.6 g/dL (참고치 3.5-5.0), 총빌리루빈 4.2 mg/dL (참고치 0.2-1.2), AST 120 U/L (참고치 0-40), ALT 45 U/L (참고치 0-40), 프로트롬빈시간(INR) 1.6 (참고치 0.8-1.2)</p><p name="16493b64-5de5-94f6-deaf-8ed3811c5e82">기타: 혈청 암모니아 180 μg/dL (참고치 15-45)</p></div>

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 58세 남자가 오늘 아침부터 헛소리를 하며 사람을 잘 알아보지 못해 병원에 왔다. 15년 동안 매일 소주 1병 이상을 마셔왔다고 한다. 최근 4일 동안 대변을 보지 못했다고 한다. 발열 오한 등의 증상은 없었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 결막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 타진 시 탁음이 들린다. 앞가슴에 거미혈관종이 관찰된다. 팔을 앞으로 뻗게 하고 손목을 젖혔을 때 손이 불규칙하게 퍼덕이는 떨림이 나타났다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?   혈액: 백혈구 6,000/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 70,000/mm³  간기능: 총단백질 5.5 g/dL, 알부민 2.6 g/dL (참고치 3.5-5.0), 총빌리루빈 4.2 mg/dL (참고치 0.2-1.2), AST 120 U/L (참고치 0-40), ALT 45 U/L (참고치 0-40), 프로트롬빈시간(INR) 1.6 (참고치 0.8-1.2)  기타: 혈청 암모니아 180 μg/dL (참고치 15-45)   1. 오메프라졸 2. 아세트아미노펜 3. 락툴로스 4. 이부프로펜 5. 리팍시민 - 해설:   📌 한줄 요약 : 알코올성 간경변 환자에서 변비로 유발된 의식 저하와 퍼덕떨림, 혈청 암모니아 상승은 간성 뇌증을 시사하며 락툴로스 투여가 1차 치료입니다.   📌 해설 : 만성 알코올 남용력이 있는 환자가 황달, 복수, 거미혈관종 등 간경변증 소견을 보이고 있습니다. 최근 발생한 변비 이후 지남력 상실과 퍼덕떨림을 동반한 것은 간성 뇌증의 전형적인 임상 양상입니다. 혈청 암모니아 수치도 상승해 있습니다. 간성 뇌증의 급성기 치료 및 유발 요인인 변비 해결을 위해 장내 암모니아 흡수를 줄여주는 락툴로스 경구 투여나 관장이 가장 우선적으로 권고됩니다.   📌 팁 : 간성 뇌증 유발 요인: 위장관 출혈, 감염, 변비, 전해질 불균형 등. 치료: 유발 요인 교정 및 락툴로스(1차), 리팍시민(재발 방지).   📌 오답 해설 :  ① 오메프라졸: 소화성 궤양 등에 쓰이는 위산 분비 억제제로, 간성 뇌증 치료와는 무관합니다.  ② 아세트아미노펜: 해열 진통제로, 간성 뇌증 치료와는 무관합니다.  ④ 이부프로펜: 비스테로이드항염증제로, 신기능 저하나 위장관 출혈 우려가 있어 간경변 환자에서 금기되는 약물 중 하나입니다.  ⑤ 리팍시민: 간성 뇌증 치료제로 쓰이지만, 보통 급성기 일차 치료보다는 락툴로스에 반응이 없거나 재발 방지를 위해 사용됩니다.   📌 개념 정리      간성 뇌증 : 간경변증의 주요 합병증으로 간에서 해독되지 않은 장내 독소가 뇌로 유입되어 신경학적 이상을 유발     유발 인자 : 위장관 출혈, 감염, 변비, 과단백 식이, 전해질 이상(저칼륨혈증)     주요 증상 : 수면 장애, 지남력 저하, 퍼덕떨림, 혈청 암모니아 상승     치료 : 유발 인자 교정(변비 해결 등), 락툴로스(우선 치료), 리팍시민(재발 방지)     근거      AASLD Practice Guidance: Palliative care and symptom-based management in decompensated cirrhosis (Hepatology 2022)    

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