급성 악화가 발생한 COPD 환자에서 기관지 확장제(특히 SABA)는 기본적으로 가장 먼저 사용되는 중요한 치료 중 하나입니다. 실제 임상에서는 증상이 악화되면 **SABA(예: 살부타몰)나 숏액팅 항콜린제(예: 이프라트로피움)**를 빠르게 투여하여 호흡곤란 완화 효과를 노리는 것이 일반적이죠.

다만 문제에서 묻는 “우선적으로 시행할 치료로 가장 적절한 것”은, 단순히 증상을 완화하는 약제만을 의미하지 않고, 현재 상태에서 반드시 추가해야 할 치료가 무엇인지를 묻는 것입니다.

질문에 나온 환자는

• 평소보다 가래 양이 증가하고
• 색깔이 진한 녹색(화농성)으로 변했으며
• CRP가 상승(CRP: 15 mg/L)
• 발열(37.8℃)과 호흡곤란 악화

등의 임상 양상을 보입니다. 이는 세균 감염 가능성이 높은 급성 악화임을 시사하므로, 단순 브론chodilator만으로는 충분하지 않습니다. 이런 경우 경구 항생제와 전신 스테로이드가 함께 투여되어야 악화 기간 단축과 예후 개선 효과를 기대할 수 있습니다.

즉, 선택지 중

1. SABA 흡입 “단독” → 기본 치료는 맞지만, 화농성 객담·염증 반응 증가가 동반된 상황을 해결하기에는 부족
2. 경구 항생제 및 전신 스테로이드 투여 → 세균 감염과 과도한 염증 반응을 저해해 급성 악화를 효과적으로 조절
3. 산소 공급 → 저산소증일 때는 해야 하지만(목표 SpO₂ 88~92%), 현재 임상적 내용만으로 단독 치료로는 부족
4. 비침습적 양압 환기(NIV) → 호흡부전(특히 pH 저하 등)이 심할 때 고려
5. 테오필린 정맥 주사 → 급성 악화에서 1차적 선택 약물이 아님

문제에서 “가장 적절한” 치료를 고르는 상황이므로, 기저 기관지 확장제(예: SABA) 사용은 당연히 시행한다고 전제하되, 필수적으로 추가되어야 할 항생제와 전신 스테로이드가 정답(선택지 2)인 것입니다.

정리하자면,

• 실제 임상에서는 “SABA(기관지 확장제)를 써야 하는가?” → 예, 급성 악화 시 기본적으로 사용합니다.
• 문제에서 선택지 1(단독 SABA)와 2(항생제+스테로이드) 중 “우선적·가장 적절한 치료”를 고르라면? → 2번이 정답입니다.

즉, SABA 사용 자체를 건너뛴다는 의미가 아니라, “문제에서 요구하는 의도”가 “경구 항생제와 전신 스테로이드가 꼭 필요한 상황”임을 강조하기 때문에 선택지 2가 정답으로 제시되는 것이니 오해하지 않으셔도 됩니다.