우선 질문에서 말씀하신 것처럼, Coagulase-negative Staphylococci(CNS) 가운데 대표적인 균인 Staphylococcus epidermidis에 의한 중심정맥관(CVC) 연관 혈류 감염(CRBSI)인 경우, “중심정맥관을 반드시 제거해야만 하는가?”에 대해서는 임상 상황에 따라 예외적으로 제거하지 않고 항생제 치료를 고려할 수 있습니다.

다만, 여기서 중요한 점은 실제로 어떤 원인이 환자의 패혈증(sepsis)을 유발했는지를 정확히 파악하는 것입니다. 즉,

1. 중심정맥관 자체가 감염원(CRBSI)인지,
2. 수술 후 duodenal stump leakage(십이지장 단단부 누출)로 인한 복강 내 감염(복수 및 농양)이 중추적인 원인인지
   확인하여 각각 적절히 대처해야 합니다.

질문에서 언급하신 상황을 보면

• 위암 수술 후 발열과 국소적 통증(우상복부 통증),
• 중심정맥관 배양에서 S. epidermidis 확인,
• 복부 CT에서 duodenal stump 주위 액체 저류 소견,
  이 모두가 동시에 관찰되고 있습니다.

중심정맥관 감염(CRBSI)에 대한 일반적 원칙

• Coagulase-negative staphylococci가 배양된 경우, 불필요한 중심정맥관이라면 제거가 원칙입니다.
• 그러나 중심정맥관이 꼭 필요한 상황(예: 항암제 투여, 혈액투석, 여러 약제의 지속적 주입 등)에서는 카테터를 유지하면서 항생제(필요 시 antibiotic lock therapy 포함)를 사용하는 방법을 고려합니다.
• 카테터를 유지하기로 결정했다면, 혈액배양을 반복하면서 균이 사라지는지, 임상 증상이 호전되는지를 면밀히 관찰해야 합니다.

하지만 이번 사례에서 더 주의해야 할 점

• 위암 수술 직후에 생긴 duodenal stump leakage가 의심됩니다.
• 수술 부위 누출(특히 duodenal stump leak)은 복강 내 농양이나 복막염을 유발하기 쉽고, 이러한 국소 감염이 전신 염증 반응을 일으켜 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
• 따라서 duodenal stump leakage로 인해 액체가 고여 있다면, 우선적으로 경피적 배액술(percutaneous drainage)을 시행하고 배양 검사를 하는 것이 필수적입니다.
• 동시에 적절한 항생제 치료와, 필요한 경우에는 계속 모니터링 및 영양 관리(예: 경장영양 제한, TPN 등)도 병행해야 합니다.

결론적으로

• Coagulase-negative staphylococci에 의한 CRBSI라는 이유만으로 “반드시 카테터를 제거해야 한다”고 단정짓지는 않으나, 보통은 가능한 한 카테터 제거를 권고합니다.
• 예외적으로 카테터가 필수적인 상황에서 유지하기로 한다면, 항생제 및 상태 호전 여부를 면밀히 관찰해야 합니다.
• 하지만 현재 상황에서 가장 중요한 문제는 “duodenal stump leakage로 인한 복합적인 감염 가능성”이므로, 경피적 배액술을 포함한 적극적인 누출 관리가 우선입니다.
• 즉, 질문에서처럼 “CRBSI가 coagulase-negative staphylococci이므로 카테터를 반드시 두어야 한다”는 부분보다는, duodenal stump 주위 누출 및 고여 있는 액체에 대한 배액술 시행이 핵심임을 기억하시면 됩니다.