2023-실전-2교시-27번

49세 여자가 3개월 전부터 시작된 간헐적인 성교 후 질출혈을 주소로 병원에 왔다. 산과력은 2-0-1-2이다. 골반 진찰에서 자궁경부에 접촉 시 쉽게 출혈하는 3.5 cm 크기의 덩이가 관찰되며, 질천장 부위는 정상 소견이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 단계로 가장 적절한 치료는?<div class="box-block">▪ 병리생검 보고서 - 검체 부위: 자궁경부 - 진단명: 침윤성 편평세포암 ▪ 영상의학과 판독지 (골반 MRI) - 자궁경부 종괴 크기: 최대 직경 3.5 cm - 자궁곁조직 침범: 관찰되지 않음 - 림프절: 골반 및 복부 림프절 비대 소견 없음</div>

실전

 49세 여자가 3개월 전부터 시작된 간헐적인 성교 후 질출혈을 주소로 병원에 왔다. 산과력은 2-0-1-2이다. 골반 진찰에서 자궁경부에 접촉 시 쉽게 출혈하는 3.5 cm 크기의 덩이가 관찰되며, 질천장 부위는 정상 소견이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 단계로 가장 적절한 치료는?   ▪ 병리생검 보고서 - 검체 부위: 자궁경부 - 진단명: 침윤성 편평세포암  ▪ 영상의학과 판독지 (골반 MRI) - 자궁경부 종괴 크기: 최대 직경 3.5 cm - 자궁곁조직 침범: 관찰되지 않음 - 림프절: 골반 및 복부 림프절 비대 소견 없음   1. 환상투열절제술 2. 프로게스틴 투여 3. 근치자궁경부절제와 골반림프절절제 4. 근치자궁절제와 골반림프절절제 5. 자궁내막소파술 - 해설:   📌 한줄 요약 : 4 cm 미만이며 자궁곁조직 침범이 없는 침윤성 자궁경부암은  근치자궁절제와 골반림프절절제 로 치료합니다.   📌 해설 : 환자는 자궁경부에 3.5 cm 크기의 덩이가 있으며 조직검사에서 침윤성 편평세포암이 확인되었습니다. 골반 MRI에서 자궁곁조직이나 림프절 침범 소견이 없어 병기는 자궁경부에 국한된 IB2(종양 크기 2 cm 이상 4 cm 미만)에 해당합니다. 4 cm 미만이면서 자궁곁조직을 침범하지 않은 초기 자궁경부암의 표준 치료는 근치자궁절제 및 골반림프절절제입니다. 환자는 이미 출산을 완료한 상태(산과력 2-0-1-2)이므로 가임력을 보존하는 수술은 필요하지 않습니다.   📌 팁 :  자궁경부암 크기 4cm 기준 : 4 cm 미만 = 근치자궁절제+골반림프절절제, 4 cm 이상 또는 자궁곁조직 침범 = 동시항암화학방사선요법   📌 오답 해설 :  ① 환상투열절제술: 자궁경부 상피내 종양의 진단 및 치료 목적으로 주로 시행하며, 3.5 cm 크기의 육안적 침윤성 암에 대한 근치적 치료로는 부적절합니다.  ② 프로게스틴 투여: 자궁내막증식증이나 자궁내막암의 비수술적 가임력 보존 치료 등에 쓰이는 방법으로, 자궁경부암과는 무관합니다.  ③ 근치자궁경부절제와 골반림프절절제: 초기 자궁경부암 환자 중 향후 임신을 강력히 원하는 경우에 시행하는 가임력 보존 수술입니다. 49세로 이미 가족계획을 완료한 환자에게는 우선적으로 고려하지 않습니다.  ⑤ 자궁내막소파술: 비정상 자궁출혈이 있을 때 자궁내막 병변을 확인하기 위한 진단적 시술이며, 이미 확진된 침윤성 자궁경부암의 치료법이 아닙니다.   📌 개념 정리      자궁경부암의 수술적 치료 (가임력 보존 불필요 시)      IA1 (간질 침윤 3 mm 미만, 림프혈관간극 침범 없음) : 자궁경부 원추절제술 또는 단순자궁절제     IA1 (림프혈관간극 침범 있음), IA2, IB1, IB2 (종양 크기 4 cm 미만) : 근치자궁절제 및 골반림프절절제     IB3 (종양 크기 4 cm 이상), IIA2, IIB 이상 : 동시항암화학방사선요법     가임력 보존 목적 수술     향후 임신을 원하는 초기 환자에서 엄격한 기준(주로 종양 크기 2 cm 이하 등) 하에 시행    자궁경부 원추절제술 또는 근치자궁경부절제술을 고려할 수 있음   

말씀 감사합니다. 해결하였습니다.

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