2022-실전-4교시-66번

<p name="97b48a91-325c-bc53-be75-779673ade169">68세 남자가 6개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 평소 아침마다 하얀 가래를 동반한 기침이 지속되었다고 한다. 50갑년의 흡연력이 있다. 혈압 125/85 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 발열이나 오한 등의 증상은 없었다. 가슴 청진에서 호기 지연과 함께 양측 폐야에서 쌕쌕거림과 감소된 호흡음이 확인되었다. 가슴 엑스선 사진, 가슴 컴퓨터단층촬영 및 폐기능검사 결과는 다음과 같다.</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33258" alt="사진 1"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33259" alt="사진 2"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33260" alt="사진 3"></editable-image>

실전

 68세 남자가 6개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 평소 아침마다 하얀 가래를 동반한 기침이 지속되었다고 한다. 50갑년의 흡연력이 있다. 혈압 125/85 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 발열이나 오한 등의 증상은 없었다. 가슴 청진에서 호기 지연과 함께 양측 폐야에서 쌕쌕거림과 감소된 호흡음이 확인되었다. 가슴 엑스선 사진, 가슴 컴퓨터단층촬영 및 폐기능검사 결과는 다음과 같다.        1. 흡입 티오트로피움 2. 에피네프린 근육주사 3. 피르페니돈 4. 프레드니솔론 5. 이소니아지드 - 해설:   📌 한줄 요약 : 흡연력이 있는 고령 환자에서 만성 기침, 가래, 호흡곤란과 영상 및 폐기능검사상 폐기종 및 폐쇄성 환기 장애가 확인되므로  만성 폐쇄성 폐질환 으로 진단하며 흡입 기관지확장제로 치료한다.   📌 해설 : 환자는 장기간의 흡연력이 있으며 만성적인 기침, 가래, 진행하는 호흡곤란을 호소하고 있다. 가슴 영상에서 양측 폐의 과팽창 및 중심소엽성 폐기종 소견이 보이며, 폐기능검사에서 호기류 감소를 동반한 폐쇄성 패턴이 나타나 만성 폐쇄성 폐질환에 합당하다. 안정기 만성 폐쇄성 폐질환의 주된 유지 치료는 기류 제한을 개선하고 증상을 완화하기 위해 지속성 무스카린 길항제와 같은 흡입 기관지확장제를 사용하는 것이다. 따라서 흡입 티오트로피움 투여가 적절하다.   📌 사진 분석 : 가슴 X선 사진에서 폐야의 과팽창 및 가로막의 평탄화가 관찰되고, 가슴 컴퓨터단층촬영에서 폐실질의 파괴를 시사하는 중심소엽성 폐기종 소견이 확인되며, 유량용량곡선에서는 폐쇄성 환기 장애를 특징짓는 호기 유량의 급격한 감소가 나타난다.   📌 팁 : 안정기 만성 폐쇄성 폐질환의 핵심 초기 치료 =  흡입 기관지확장제    📌 오답 해설 :  ② 에피네프린 근육주사: 아나필락시스와 같은 급성 알레르기 반응의 1차 치료제이며, 만성적인 기류 제한을 보이는 만성 폐쇄성 폐질환의 유지 치료와는 무관하다.  ③ 피르페니돈: 특발성 폐섬유증의 치료에 사용되는 항섬유화제로, 폐기종 소견을 보이는 폐쇄성 질환에는 사용하지 않는다.  ④ 프레드니솔론: 전신 당질코르티코이드로 주로 천식의 급성 악화나 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화 시 단기간 사용하며, 안정기 유지 치료제로는 권장되지 않는다.  ⑤ 이소니아지드: 결핵 치료제로 사용되며, 환자의 영상 소견에서 활동성 결핵을 의심할 만한 병변이 관찰되지 않으므로 적절하지 않다.   📌 개념 정리      만성 폐쇄성 폐질환의 특징 : 기도와 폐실질의 만성 염증으로 인한 비가역적 기류 제한     주요 위험 인자 : 흡연, 고령, 대기오염 등     핵심 증상 : 점진적으로 악화되는 호흡곤란, 만성 기침, 가래     진단 검사 : 기관지확장제 투여 후 폐기능검사에서 1초율 0.7 미만 확인, 흉부 영상에서 과팽창 및 폐기종 확인     초기 약물 치료 : 증상 완화 및 급성 악화 예방을 위해 지속성 기관지확장제를 단독 혹은 병용 투여   

유지요법을 위한 약제를 묻는 것인지 급성악화시 사용할 약제를 묻는 것인지

의견 남기기