2022-실전-4교시-53번

<p name="ff148481-8753-7ea7-dffd-bd5ddad57314">28세 여자가 어제부터 시작된 배꼽 주위 통증이 오늘 오전부터 오른쪽 아랫배로 국한되어 병원에 왔다. 식욕이 떨어지고 구역질을 한 차례 하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 오른쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 뚜렷하다. 갈비척추각 압통은 없으며, 골반진찰에서 자궁목운동 압통 및 자궁부속기 압통은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다.</p><div class="box-block"><p name="7aad7ed0-7b5c-f8f0-e133-28a52bbc2e10">혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 18,500/mm3, 혈소판 250,000/mm3 소변: 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야</p></div>

실전

 28세 여자가 어제부터 시작된 배꼽 주위 통증이 오늘 오전부터 오른쪽 아랫배로 국한되어 병원에 왔다. 식욕이 떨어지고 구역질을 한 차례 하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 오른쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 뚜렷하다. 갈비척추각 압통은 없으며, 골반진찰에서 자궁목운동 압통 및 자궁부속기 압통은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다.   혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 18,500/mm3, 혈소판 250,000/mm3 소변: 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야   1. 위궤양천공 2. 골반염 3. 막창자꼬리염 4. 급성쓸개주머니염 5. 과민대장증후군 - 해설:   📌 한줄 요약 : 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 통증, 발열, 반동압통, 백혈구 증가 소견은  급성 막창자꼬리염 을 시사합니다.   📌 해설 : 환자는 급성 막창자꼬리염의 전형적인 임상 양상인 배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 국한되는 통증을 보이고 있습니다. 오른쪽 아랫배의 압통 및 반동압통, 발열, 백혈구 증가증은 급성 복증 및 염증 상태를 나타냅니다. 골반진찰에서 자궁목운동 압통이 없고 소변검사 소견이 정상이므로 골반염이나 요로계 감염을 배제할 수 있으며, 임상 양상을 종합할 때 급성 막창자꼬리염이 가장 의심됩니다.   📌 팁 :  이동하는 우하복부 통증 + 발열 + 우하복부 반동압통 = 급성 막창자꼬리염    📌 오답 해설 :  ① 위궤양천공: 주로 윗배 통증과 함께 배 전체가 널빤지처럼 딱딱해지는 경직 소견을 보입니다. 오른쪽 아랫배로 국한된 통증 양상과는 거리가 멉니다.  ② 골반염: 여성에서 오른쪽 아랫배 통증을 유발할 수 있으나, 골반진찰에서 자궁목운동 압통이나 자궁부속기 압통이 나타나는 것이 특징입니다. 이 환자는 해당 소견이 없으므로 배제할 수 있습니다.  ④ 급성쓸개주머니염: 주로 오른쪽 윗배 통증과 압통, 발열이 나타나며 머피 징후(Murphy's sign)가 동반됩니다. 아랫배 통증이 주 증상이므로 적절하지 않습니다.  ⑤ 과민대장증후군: 만성적인 복통과 배변 습관의 변화가 특징이며, 발열이나 반동압통, 백혈구 증가증 등의 급성 염증 소견은 나타나지 않으므로 배제할 수 있습니다.   📌 개념 정리      급성 막창자꼬리염의 임상 양상 : 초기에는 배꼽 주변의 모호한 통증(내장통)으로 시작하여 점차 오른쪽 아랫배로 국한되는 통증(체성통)으로 진행함     동반 증상 : 식욕부진, 구역, 구토, 경미한 발열 등     신체진찰 소견 :    맥버니 지점(McBurney's point) 압통: 위앞엉덩뼈가시와 배꼽을 이은 선의 바깥쪽 1/3 지점    반동압통: 급성 복막염 소견을 시사    로브싱 징후(Rovsing's sign): 왼쪽 아랫배를 누를 때 오른쪽 아랫배에 통증 유발       진단 및 검사 :    혈액검사: 백혈구 증가 소견    영상검사: 복부 초음파 또는 복부 CT (충수돌기 직경 6mm 초과, 벽 비후 등 확인)       여성 환자의 감별 진단 : 오른쪽 아랫배 통증을 호소하는 가임기 여성의 경우 골반염, 자궁외임신 등 산부인과 질환 감별을 위해 골반진찰(자궁목운동 압통 확인 등)이 필수적임   

<p name="c8a47106-fcbe-eb21-c63c-15eae129c581">말씀 감사합니다. 전부 해결하였습니다. </p>

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