2022-실전-3교시-41번

<p name="679f4fa0-95ef-892c-e782-2a7144e91de3">65세 남자가 계단을 오를 때 발생하는 가슴 통증과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 증상은 6개월 전부터 시작되었고, 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다.</p><p name="043a8cfd-7459-7231-316c-dab439e45249">활력징후는 혈압 110/85 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 심음 청진에서 제2심음이 감소되어 있고, 복장뼈 오른쪽 위 가장자리에서 거친 수축기 잡음이 들리며 이는 목동맥 부위로 방사된다.</p><div class="box-block"><p name="e91cd5ed-9fbe-abc2-f9b6-7d239aad7a22">심전도: 좌심실 비대<br>흉부 X선: 심장 크기 정상, 대동맥 음영 확장</p></div><p name="0887c6f8-7cba-9f61-b9ef-40e430c615c1">가장 의심되는 진단은?</p>

실전

 65세 남자가 계단을 오를 때 발생하는 가슴 통증과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 증상은 6개월 전부터 시작되었고, 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다.  활력징후는 혈압 110/85 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 심음 청진에서 제2심음이 감소되어 있고, 복장뼈 오른쪽 위 가장자리에서 거친 수축기 잡음이 들리며 이는 목동맥 부위로 방사된다.   심전도: 좌심실 비대 흉부 X선: 심장 크기 정상, 대동맥 음영 확장   가장 의심되는 진단은?  1. 승모판협착증 2. 대동맥판협착증 3. 대동맥판폐쇄부전증 4. 승모판폐쇄부전증 5. 비대심근병증 - 해설:   📌 한줄 요약 : 운동 시 흉통 및 호흡곤란과 함께 복장뼈 우상연의 수축기 잡음이 목동맥으로 방사되는 소견은  대동맥판협착증 을 시사합니다.   📌 해설 : 노인 환자가 운동 시 발생하는 흉통 및 호흡곤란을 호소하고 있습니다. 청진 시 복장뼈 오른쪽 위 가장자리에서 목동맥으로 방사되는 거친 수축기 잡음과 제2심음 감소가 확인되므로 대동맥판협착증의 전형적인 임상 소견에 해당합니다.   📌 팁 : 노인 + 흉통/호흡곤란/실신 + 복장뼈 우상연 수축기 잡음(목동맥 방사) = 대동맥판협착증   📌 오답 해설 :  ① 승모판협착증: 심첨부에서 이완기 잡음이 들리며, 목동맥 방사는 특징적이지 않습니다.  ③ 대동맥판폐쇄부전증: 복장뼈 왼쪽 가장자리에서 이완기 잡음이 들리며, 맥압이 커지는 소견이 특징적입니다.  ④ 승모판폐쇄부전증: 심첨부에서 범수축기 잡음이 들리며, 겨드랑이로 방사되는 특징이 있습니다.  ⑤ 비대심근병증: 복장뼈 왼쪽 아래 가장자리에서 수축기 잡음이 들리며, 발살바 조작 시 잡음이 커지는 특징이 있습니다. 목동맥 방사는 잘 나타나지 않습니다.   📌 개념 정리   -  대동맥판협착증 3대 증상 : 협심증, 실신, 심부전(호흡곤란)  -  청진 소견 : 복장뼈 우상연 수축기 잡음, 목동맥 방사, 제2심음 감소  -  진단 : 심장초음파를 통해 중증도 평가  -  치료 : 증상이 동반된 중증의 경우 대동맥판막 치환술(SAVR 또는 TAVR) 시행 

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