2021-실전-2교시-2번

72세 남자가 밭일 후 식사를 거른 채 낮잠을 자다가 의식이 혼미해져 응급실로 왔다. 혈액 검사 후 50% 포도당 정맥주사를 투여받고 의식이 회복되었다. 5년 전부터 제2형 당뇨병으로 피오글리타존, 글리메피리드, 시타글립틴을 복용 중이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 조치는?<div class="box-block">혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 180,000/mm3아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 38 U/L포도당 28 mg/dL, C-펩티드 5.1 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)당화혈색소 6.8%, 인슐린 95 μU/mL (참고치, 2~20)혈액요소질소 42 mg/dL, 크레아티닌 2.1 mg/dLNa+/K+/Cl- 140/4.5/104 meq/L항인슐린항체 2.1% (참고치, &lt;7)소변: 포도당 (+), 단백질 (+), 케톤 (-)</div>

실전

 72세 남자가 밭일 후 식사를 거른 채 낮잠을 자다가 의식이 혼미해져 응급실로 왔다. 혈액 검사 후 50% 포도당 정맥주사를 투여받고 의식이 회복되었다. 5년 전부터 제2형 당뇨병으로 피오글리타존, 글리메피리드, 시타글립틴을 복용 중이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 조치는?   혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 180,000/mm3  아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 38 U/L  포도당 28 mg/dL, C-펩티드 5.1 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)  당화혈색소 6.8%, 인슐린 95 μU/mL (참고치, 2~20)  혈액요소질소 42 mg/dL, 크레아티닌 2.1 mg/dL  Na+/K+/Cl- 140/4.5/104 meq/L  항인슐린항체 2.1% (참고치, &lt;7)  소변: 포도당 (+), 단백질 (+), 케톤 (-)   1. 인슐린 펌프 장착 2. 티아졸리디네디온 중단 3. 술포닐우레아 중단 4. GLP-1 수용체 작용제 투여 5. SGLT2 억제제 추가 - 해설:   📌 한줄 요약 : 고인슐린혈증성 저혈당과 신기능 저하 소견을 보이는 당뇨병 환자에서  술포닐우레아로 인한 저혈당 으로 진단하고 해당 약제를 중단한다.   📌 해설 : 환자는 포도당 28 mg/dL의 중증 저혈당을 보이며, 인슐린과 C-펩티드가 모두 상승되어 있어 내인성 인슐린 분비 증가에 의한 저혈당임을 알 수 있다. 복용 중인 약물 중 글리메피리드(술포닐우레아)는 췌장의 베타세포를 자극해 인슐린 분비를 촉진하므로 저혈당의 주요 원인이 된다. 또한, 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한 신기능 저하 상태에서는 술포닐우레아의 배설이 지연되어 저혈당 위험이 더욱 증가한다. 따라서 가장 적절한 조치는 술포닐우레아의 복용을 중단하는 것이다.   📌 팁 :  저혈당 + 높은 인슐린/C-peptide + 술포닐우레아 복용력 + 신기능 저하  = 술포닐우레아 축적에 의한 저혈당 ➔ 해당 약제 중단   📌 오답 해설 :  ① 인슐린 펌프 장착: 저혈당 상태에서 인슐린을 지속적으로 주입하는 펌프 장착은 저혈당을 더욱 악화시키므로 명백히 부적절하다.  ② 티아졸리디네디온 중단: 인슐린 저항성을 개선하는 약제로 단독 사용 시 저혈당을 거의 유발하지 않는다. 본 환자에서 저혈당의 주원인은 술포닐우레아이므로 이 약제부터 중단하는 것이 우선이다.  ④ GLP-1 수용체 작용제 투여: 인크레틴 모방체로 혈당 강하 효과가 있으며, 현재 중증 저혈당이 발생한 환자에게 추가로 투여하는 것은 부적절하다.  ⑤ SGLT2 억제제 추가: 소변으로 포도당을 배출시켜 혈당을 낮추는 약제이므로, 저혈당 환자에게 추가하는 것은 금기이다.   📌 개념 정리      저혈당의 진단 : 1) 저혈당 증상, 2) 저혈당 수치(55 mg/dL 미만), 3) 포도당 투여 후 증상 소실     당뇨 약제에 의한 저혈당 : 인슐린, 인슐린 분비 촉진제(술포닐우레아, 메글리티나이드)가 흔한 원인     술포닐우레아 : 췌장 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진. 신기능이 저하된 경우 약물의 반감기가 길어져 심각한 저혈당을 유발할 수 있음.     C-peptide의 해석 : 인슐린 주사(외인성) 투여 시에는 감소하나, 술포닐우레아 유도성 인슐린 분비 과다나 인슐린종의 경우에는 인슐린과 함께 상승함.   

말씀 감사합니다. 해결하였습니다.

검사결과가 안보입니다

1개의 의견

의견 남기기