2021-실전-1교시-59번

28세 여자가 1달 전부터 시작된 복부 팽만과 미열로 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였고 야간 발한이 동반되었다고 한다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8 ℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 팽만해 있으며 이동둔탁음이 양성이다. 복부 전반에 걸쳐 가벼운 압통이 있으나 반동압통은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 질환은?<div class="box-block">혈액검사: 혈색소 12.0 g/dL (참고치 12.0-16.0), 백혈구 5,500 /mm3 (참고치 4,000-10,000), 혈소판 210,000 /mm3 (참고치 150,000-400,000), 총단백질 6.2 g/dL (참고치 6.6-8.3), 알부민 3.4 g/dL (참고치 3.5-5.0), 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L (참고치 0-40), 알라닌아미노전달효소 22 U/L (참고치 0-40) 복수검사: 백혈구 1,200 /mm3 (림프구 88%, 다형핵백혈구 10%), 총단백질 3.5 g/dL, 알부민 2.7 g/dL, 아데노신탈아미노효소 92 U/L (참고치 40 미만), 세포검사 악성세포 없음</div>

실전

 28세 여자가 1달 전부터 시작된 복부 팽만과 미열로 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였고 야간 발한이 동반되었다고 한다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8 ℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 팽만해 있으며 이동둔탁음이 양성이다. 복부 전반에 걸쳐 가벼운 압통이 있으나 반동압통은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 질환은?   혈액검사: 혈색소 12.0 g/dL (참고치 12.0-16.0), 백혈구 5,500 /mm 3  (참고치 4,000-10,000), 혈소판 210,000 /mm 3  (참고치 150,000-400,000), 총단백질 6.2 g/dL (참고치 6.6-8.3), 알부민 3.4 g/dL (참고치 3.5-5.0), 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L (참고치 0-40), 알라닌아미노전달효소 22 U/L (참고치 0-40) 복수검사: 백혈구 1,200 /mm 3  (림프구 88%, 다형핵백혈구 10%), 총단백질 3.5 g/dL, 알부민 2.7 g/dL, 아데노신탈아미노효소 92 U/L (참고치 40 미만), 세포검사 악성세포 없음   1. 복막암종증 2. 울혈심부전 3. 자발세균복막염 4. 결핵복막염 5. 문맥혈전증 - 해설:   📌 한줄 요약 : 발열, 체중 감소, 복수, 혈청-복수 알부민 눈금차 1.1 미만, 림프구 우세 및 아데노신탈아미노효소 증가 소견은  결핵복막염 으로 진단한다.   📌 해설 : 환자는 미열, 야간 발한, 체중 감소, 복수 등  결핵 감염을 의심할 수 있는 전신 증상 을 보인다. 복수 검사에서 혈청-복수 알부민 눈금차가 0.7 g/dL(혈청 알부민 3.4 - 복수 알부민 2.7)로 1.1 미만이므로 비문맥 고혈압성 복수에 해당한다. 복수 백혈구 중 림프구가 우세하며, 아데노신탈아미노효소가 92 U/L로 현저히 증가되어 있어 결핵복막염을 강력하게 시사한다. 세포검사에서 악성세포가 발견되지 않았으므로 악성 종양에 의한 복막암종증의 가능성은 낮다.   📌 팁 : 혈청-복수 알부민 눈금차 &lt; 1.1 + 림프구 우세 + 아데노신탈아미노효소 상승 =  결핵복막염    📌 오답 해설 :  ① 복막암종증: 혈청-복수 알부민 눈금차 1.1 미만과 림프구 우세 복수를 보일 수 있으나, 아데노신탈아미노효소가 현저히 상승하지 않으며 세포검사에서 악성세포가 발견되지 않아 가능성이 떨어진다.  ② 울혈심부전: 심장성 복수는 문맥 고혈압을 동반하여 혈청-복수 알부민 눈금차가 1.1 이상으로 측정되므로 이 환자의 검사 소견과 맞지 않는다.  ③ 자발세균복막염: 주로 간경변증 환자에서 발생하며 복수 내 다형핵백혈구가 250 /mm 3  이상이어야 진단할 수 있다.  ⑤ 문맥혈전증: 문맥 고혈압을 유발하여 혈청-복수 알부민 눈금차가 1.1 이상인 복수를 형성하므로 비문맥 고혈압성 복수를 보이는 환자의 상태와 일치하지 않는다.   📌 개념 정리      혈청-복수 알부민 눈금차 : (혈청 알부민 농도) - (복수 알부민 농도)     1.1 이상 (문맥 고혈압 시사) : 간경변증, 울혈심부전, 문맥혈전증, 버드-키아리 증후군 등     1.1 미만 (비문맥 고혈압 시사) : 결핵복막염, 복막암종증, 이자성 복수, 콩팥증후군 등     결핵복막염의 복수 소견 : 혈청-복수 알부민 눈금차 1.1 미만, 단백질 2.5 g/dL 초과, 림프구 우세, 아데노신탈아미노효소 증가     진단 및 치료 : 복강경을 이용한 복막생검으로 확진하며, 항결핵제로 6개월간 치료한다.   

말씀 감사합니다. 해결하였습니다.

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복수 검사 결과가 안보입니다

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