2025-PE-1교시-5번

<p name="1233340a-3317-da3f-7ea1-7cd858b69478">45세 남자가 2주 전 치과에서 우측 아래 어금니를 발치한 후 일주일 전부터 두통과 미열이 발생하여 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 특이 과거력은 없으며, 흡연과 음주는 하지 않는다. 신경학적 진찰에서 좌측 상지 및 하지의 근력 저하가 관찰되었으며, 기타 뇌신경 마비 소견은 없었다. 뇌 자기공명영상 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 경험적 항생제 치료로 가장 적절한 조합은?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/35950" elements="[]"></editable-image><p name="a2e4ba42-4dcd-d931-f181-7eeac0949315"></p>

 45세 남자가 2주 전 치과에서 우측 아래 어금니를 발치한 후 일주일 전부터 두통과 미열이 발생하여 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 특이 과거력은 없으며, 흡연과 음주는 하지 않는다. 신경학적 진찰에서 좌측 상지 및 하지의 근력 저하가 관찰되었으며, 기타 뇌신경 마비 소견은 없었다. 뇌 자기공명영상 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 경험적 항생제 치료로 가장 적절한 조합은?      1. imipenem + amikacin 2. clindamycin 단독 3. metronidazole + ceftriaxone 4. vancomycin + fluconazole 5. ceftazidime 단독 - 해설:   단원명 : 감염내과 &gt;&nbsp; 진단명 : 뇌 농양(Brain abscess)   정답 해설 : 뇌 농양은 인접한 감염 부위(치아, 부비동, 중이)로부터 직접적인 전파, 혈류를 통한 전파 또는 외상 후 발생할 수 있다. 최근 치과 발치 후 발생한 증상과 영상 소견(ring-enhancing lesion)으로 보아 치아 감염에서 기원한 뇌 농양으로 진단할 수 있다. 뇌 농양은 원인균이 다양하며 원인균을 알기 전까지는 경험적 치료로 광범위 항생제를 사용한다.  특히, 치아 감염으로 인한 농양은 혐기성 세균(anaerobic bacteria)이 주된 원인균이므로 혐기성균에 효과적인 항생제가 필수적이다.&nbsp; Metronidazole 은 혈액-뇌 장벽(blood-brain barrier)을 잘 통과하는 대표적인 혐기성균 치료제이며,&nbsp; ceftriaxone 은 광범위 스펙트럼의 3세대 세팔로스포린으로 그람 양성균과 그람 음성균에 효과가 있어 구강 상재균을 포함한 다양한 원인균에 대한 치료를 커버할 수 있다.   오답 해설 :    imipenem + amikacin: imipenem은 광범위 스펙트럼의 항생제이나, amikacin과 같은 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 계열 항생제는 혈액-뇌 장벽 통과율이 낮아 뇌 농양 치료에 부적절하다.    clindamycin 단독: clindamycin은 혐기성 커버리지를 가지는 항생제이나, 혈액-뇌 장벽 통과율이 낮아 뇌 농양 치료에 부적절하다.    vancomycin + fluconazole: vancomycin은 MRSA를 포함한 그람 양성균에 주로 사용되며, fluconazole은 진균 감염 치료제이다. 스템에서 세균 감염이 확인되었고 진균 감염의 증거가 없으므로 부적절한 조합이다.    ceftazidime 단독: ceftazidime은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 특화된 3세대 세팔로스포린으로, 혐기성균에 대한 효과가 미미하여 뇌 농양의 경험적 치료제로는 적절하지 않다.   

선지 중에

의견 남기기