일반적으로 순수한 DCIS(관상피내암)만 있는 경우에는 림프절 전이가 발생하지 않는 “비침윤성” 병변이므로, 원칙적으로 감시림프절 생검(SLNB)을 시행하지 않습니다. 부분유방절제술(유방보존수술)만으로 충분한 경우가 많지요. 다만, 다음과 같은 예외 상황에서는 DCIS 진단 시에도 감시림프절 생검을 고려할 수 있습니다.

1. 수술 전 영상 검사나 생검에서 침윤암이 의심되는 경우

   • 중심부바늘생검(core needle biopsy)의 결과가 DCIS로 나왔더라도, 실제 최종 병리에서 침윤성 유방암(invasive carcinoma)으로 판정될 가능성이 높다고 판단되는 경우에는 동일한 수술 시점에 감시림프절 생검을 함께 시행합니다.
   • 특히 조직검사에서 고위험성 병터(예: 고등급(high grade) DCIS, 넓은 범위의 DCIS, 미세석회화가 널리 분포하는 경우 등)가 확인되어 침윤암 동반 가능성이 높다면, 최초 부분유방절제술 시 SLNB를 같이 시행하게 됩니다.

2. 유방절제술(전절제)을 시행할 때

   • 부분유방절제술이 아니라 전절제를 선택하는 상황에서, 만약 최종 병리에서 침윤성 암이 나오면 추가로 감시림프절 생검을 시행하기가 사실상 어렵습니다. 따라서 유방전절제술을 계획한 DCIS인 경우, 혹시 모를 침윤성 암 동반에 대비하여 같은 시기에 감시림프절 생검을 권장합니다.

3. 재수술이 힘들거나 환자의 상태상 추후 다시 검사를 하기 어려운 경우

   • 환자의 전신 상태나 수술 계획상 추후림프절 평가가 곤란할 것으로 예상된다면, 처음부터 병리 결과에 대비하여 감시림프절 생검을 시행하기도 합니다.

결론적으로,

• 순수 DCIS로 확진된 상태에선(침윤성 소견이 전혀 의심되지 않는 경우) 보통 감시림프절 생검을 하지 않으며, 부분유방절제술만으로 치료가 종결되는 경우가 많습니다.
• 다만, DCIS로 진단되더라도 수술 전 영상검사나 조직검사에서 침윤성 암이 동반될 가능성이 높다면, 실제 최종병리에서 침윤암이 발견될 때를 대비하여 최초 수술 시에 동시에 감시림프절 생검을 시행하게 됩니다.

질문에서 예로 든 상황(최종 병리에서 침윤성 유관암이 확인되어 림프절 평가가 필요해진 경우)처럼, 수술 시점에 감시림프절 생검을 진행하지 않았다면, 이후 추가로 감시림프절 생검(또는 액와림프절 절제)을 별도로 시행해야 합니다. 침윤성 유방암에서는 림프절 전이 여부 평가가 매우 중요하므로, 최종 병리에서 침윤암이 발견되면 감시림프절 생검이나 필요 시 액와림프절 절제를 통해 림프절 전이를 확인해야 합니다.