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[해설 예시 미리보기]

📌 한줄 요약

이 환자는 비타민D 결핍성 구루병으로 진단됩니다.

📌 해설

환자는 20개월 여아로 O자 다리(내반슬)와 잦은 넘어짐을 주소로 내원하였습니다. 병력상 유제품 및 생선을 제한한 식이와 부족한 햇빛 노출이 확인되었으며...

📌 사진 분석

제시된 무릎 X선 사진에서는 성장판이 넓어져 있고, 경골과 비골의 골간단(metaphysis)이 불규칙하며 술잔 모양(cupping) 및 솔질 모양(fraying)으로 변형된 것을 확인...

📌 팁

소아의 O자 다리 + 제한된 식이/햇빛 노출 병력 → 비타민D 결핍 구루병 의심!

📌 오답 해설

① 갑상샘호르몬 경구투여: 갑상샘기능저하증은 성장 부전 등을 유발할 수 있으나, 본 환자의 X선 및 혈액검사 소견과는 맞지 않습니다.

② 교정 수술: 구루병으로 인한 심한 뼈 변형은 수술적 교정이 필요할 수 있으나, 활동성 구루병 상태에서는 먼저 비타민D를 투여하여 대사 이상을 교정하는 것이 우선입니다

📌 개념 정리

비타민D 결핍성 구루병 (Nutritional Rickets)

• 원인: 비타민D 섭취 부족 (장기간 모유 수유, 제한된 식이), 햇빛 노출 부족, 흡수 장애

• 병태생리: 비타민D 부족 → 장내 칼슘/인 흡수 감소 → 저칼슘혈증/저인산혈증 → 부갑상샘호르몬(PTH) 분비 증가 (이차성 부갑상샘기능항진증) → 뼈에서 칼슘/인 용출, 신장에서 인 재흡수 억제 → 뼈의 무기질화 장애

• 임상 증상: 성장 부전, 보행 지연, O자 다리(내반슬) 또는 X자 다리(외반슬), 구루병성 늑골염주, 두개로(craniotabes), 손목/발목 부종

• 진단 (검사 소견):

  • 혈액 검사: 25(OH)D 감소, 저칼슘혈증, 저인산혈증, ALP 증가, PTH 증가

  • 방사선 검사 (X-ray): 성장판 넓어짐, 골간단(metaphysis)의 컵 모양(cupping), 솔질 모양(fraying), 불규칙한 변화

• 치료: 비타민D 경구 투여, 필요시 칼슘 보충