면역성 혈소판 감소증(ITP)에서 성인 환자의 1차 치료는 고용량 스테로이드입니다. IVIG(정맥 내 면역글로불린)는 혈소판이 매우 낮아 뇌출혈·위중한 출혈 등의 긴급 상황이 발생했거나, 스테로이드에 반응이 없거나 금기가 있을 경우에 고려하는 보조치료로 사용됩니다.

왜 스테로이드가 우선일까요?

1. 자가항체 생성 억제/혈소판 파괴 감소
   • 스테로이드는 자가면역 반응을 억제하여, 혈소판 표면을 공격하는 항체의 생성을 완화하고, 혈소판을 파괴하는 대식세포의 기능을 줄여줍니다.
2. 성인 ITP의 표준 1차 치료
   • 성인 ITP에서는 만성화되는 경우가 많아, 일단 스테로이드로 자가면역 반응을 조절하여 혈소판 수치를 일정 수준 이상으로 회복시키는 것이 일차적 목표입니다.
3. IVIG의 역할
   • IVIG도 항체의 작용을 억제하고 혈소판을 일시적으로 빠르게 올릴 수 있지만, 주로 긴급 상황(예: 생명을 위협하는 출혈)에서 ‘급성으로’ 혈소판 회복이 필요할 때 사용하거나, 스테로이드에 반응이 부족할 때 추가·대체 치료로 고려하는 경우가 많습니다.
   • 시험이나 문제풀이 맥락에서는 “ITP에서 가장 먼저 시작하는 치료”가 무엇인지 묻기 때문에, 원칙적으로 고용량 스테로이드가 정답이 됩니다.

즉, ITP로 혈소판 수치가 8,000/μL로 매우 낮아도, 출혈 위험이 급박한 뇌출혈과 같은 상황이 아니라면 일차적으로 스테로이드 치료를 시작하는 것이 표준입니다. IVIG는 스테로이드 치료에 반응이 없거나, 아주 긴급하게 혈소판을 올려야 하는 특수 상황에서 보조적으로 사용됩니다.