2024-PE-내과-26번

43세 여성이 발열과 복통을 주소로 내원하였다. 5년전 알코올성 간경화를 진단받았고, 최근에 복수가 잘 조절되지 않았다고 한다. 2년 전 자발성 복막염 진단받고 입원하여 세프트리악손을 일주일간 투여받은 후 치료받았다고 한다. 활력징후는 혈압 130/90 mmHg - 맥박 100 회/분 - 호흡수 22 회/분 - 체온 38.9 도 이다. 진찰에서 복부 팽만이 있고 복부 전반에 압통이 있었으나 복부 강직은 없었다. 검사결과가 다음과 같을 때, 질환의 재발 방지를 위한 치료는?<div class="box-block">혈액 백혈구 5,700/mm3, 혈색소 11g/dL 혈소판 75,000/mm3 Na+/K+ 134/3.5 mEq/L, BUN/Cr 35/1.2 U/L AST/ALT 75/57 U/L, 알부민 2.4 g/dL, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL INR 1.9복수 단백질 0.9 g/dL 알부민 0.5 g/dL 백혈구 1,000/mm3 (중성구 80%, 림프구 15%)</div>

  43세 여성이 발열과 복통을 주소로 내원하였다. 5년전 알코올성 간경화를 진단받았고, 최근에 복수가 잘 조절되지 않았다고 한다. 2년 전 자발성 복막염 진단받고 입원하여 세프트리악손을 일주일간 투여받은 후 치료받았다고 한다. 활력징후는 혈압 130/90 mmHg - 맥박 100 회/분 - 호흡수 22 회/분 - 체온 38.9 도 이다. 진찰에서 복부 팽만이 있고 복부 전반에 압통이 있었으나 복부 강직은 없었다. 검사결과가 다음과 같을 때, 질환의 재발 방지를 위한 치료는?    혈액    백혈구 5,700/mm 3 , 혈색소 11g/dL 혈소판 75,000/mm 3     Na + /K +  134/3.5 mEq/L, BUN/Cr 35/1.2 U/L    AST/ALT 75/57 U/L, 알부민 2.4 g/dL, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL    INR 1.9  복수    단백질 0.9 g/dL 알부민 0.5 g/dL    백혈구 1,000/mm 3  (중성구 80%, 림프구 15%)   1. ceftriaxone 2. rifampicin 3. metronidazole 4. norfloxacin 5. piperacillin-tazobactam - 해설:   📌 한줄 요약 : 자발성 세균성 복막염(SBP) 병력이 있는 환자로, 재발 방지(이차 예방)를 위해  norfloxacin 과 같은 퀴놀론계 항생제를 투여해야 합니다.   📌 해설 : 환자는 복수 천자 검사에서 호중구 수가 800/mm³(백혈구 1,000 x 중성구 80%)로 250/mm³ 이상이며 발열과 복부 압통이 있어 자발성 세균성 복막염(SBP)으로 진단할 수 있습니다. 2년 전 SBP를 앓은 과거력이 있으므로, SBP가 한 번 이상 발생한 환자에게는 재발률을 낮추고 생존율을 높이기 위해 장기적인 예방적 항생제 투여(Secondary prevention)가 권고됩니다. 이때 사용하는 일차 약제는 경구용 퀴놀론계 항생제인  norfloxacin  또는 ciprofloxacin입니다.   📌 팁 :  SBP 2차 예방  = Quinolone계(Norfloxacin, Ciprofloxacin) 장기 투여   📌 오답 해설 :  ① ceftriaxone: SBP의 급성기 치료에 사용하는 3세대 세팔로스포린계 정맥주사 항생제 또는 정맥류 출혈 시 단기 예방 목적으로 사용합니다. 장기적인 이차 예방 목적으로는 사용하지 않습니다.  ② rifampicin: 결핵 치료나 수막구균 감염 노출 후 예방 등에 사용되며, SBP 예방과는 무관합니다.  ③ metronidazole: 혐기성 세균 감염이나 원충 감염 치료에 사용되며, SBP의 일반적인 예방 약제로 권고되지 않습니다.  ⑤ piperacillin-tazobactam: 광범위 항생제로 SBP의 급성기 치료에 사용할 수 있으나, 재발 방지를 위한 장기 예방 목적으로는 적합하지 않습니다.   📌 개념 정리    자발성 세균성 복막염(SBP)의 예방   -  1차 예방(Primary prevention) : SBP 과거력은 없으나 발생 위험이 높은 환자(복수 단백질 &lt; 1.5 g/dL 이면서 신기능 저하 또는 간부전 동반)에게 장기 예방적 항생제(norfloxacin 등)를 투여합니다.  -  2차 예방(Secondary prevention) : SBP가 한 번 이상 발생한 환자에서 재발률을 낮추기 위해 장기 예방적 항생제(norfloxacin, ciprofloxacin)를 투여합니다.  -  정맥류 출혈 시 예방 : 간경화 환자에서 정맥류 출혈이 발생한 경우 7일간 단기적으로 예방적 항생제(ceftriaxone 등)를 투여합니다. 

질문에서 말씀하신 “norfloxacin, norfloxacin, TMP-SMX” 부분은 보통 자발성 세균성 복막염(SBP) 재발 예방에 사용되는 세 가지 대표 약물인 **norfloxacin, ciprofloxacin, TMP-SMX**를 의미합니다. 따라서 가운데 반복된 “norfloxacin”을 “ciprofloxacin”으로 수정하는 것이 맞습니다.

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### SBP 재발 예방(Prophylaxis)에 사용되는 대표 약물
1. **Norfloxacin**  
2. **Ciprofloxacin**  
3. **TMP-SMX** (Trimethoprim-Sulfamethoxazole)

이들 중 **norfloxacin**이 가장 흔히 사용되며, 상황에 따라 **ciprofloxacin**이나 **TMP-SMX**로 대체 가능합니다.  

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#### 추가 설명
- **SBP(Spontaneous Bacterial Peritonitis):** 간경변증 환자의 복수 내에 세균이 침투하여 발생하는 복막염으로, 복수의 호중구 수가 ≥ 250/mm³이면 SBP로 진단합니다.  
- **치료:** 보통 급성 에피소드에는 세프타Ax온(ceftriaxone) 같은 3세대 세파로스포린을 5일 이상 IV로 투여합니다.  
- **재발 예방(Prophylaxis):**  
  - SBP 병력이 있는 환자  
  - 복수 단백질농도가 낮은(1.5 g/dL 미만) 환자 중 신기능이 저하되었거나(혈청 크레아티닌 ≥1.2 mg/dL 등), Child-Pugh 점수가 높고(≥9점), 빌리루빈이 높은(≥3 mg/dL) 경우  
  이때 **norfloxacin, ciprofloxacin, TMP-SMX**가 재발 예방 목적으로 사용됩니다.

즉, 질문에 쓰인 “norfloxacin, norfloxacin, TMP-SMX” 문장에서 **가운데 약물**은 “ciprofloxacin”으로 정정하는 것이 맞습니다.

마지막 줄 수정 부탁드립니다

1개의 의견

SBP 재발 예방(Prophylaxis)에 사용되는 대표 약물

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