정답: ④

단원명: 순환기내과 > 진단명: 심박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자의 약물 치료

이 환자는 심박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자로, 최근 폐울혈(거품소리)과 전신 부종 소견을 보이는 상태이다. 문제의 핵심은 현재 복용 중인 약물 중 어떤 것이 이러한 체액 저류(fluid retention)를 악화시킬 수 있는지 판단하는 것이다. 흉부엑스선검사에서는 심비대가 관찰된다.

암로디핀(Amlodipine)은 혈관확장 효과가 있는 다이하이드로피리딘 칼슘채널차단제(DHP-CCB)로, 고혈압 치료에 널리 사용된다. 그러나 이 계열의 약물은 동맥을 정맥보다 우세하게 확장시켜 모세혈관의 정수압을 증가시키고, 이로 인해 말초 부종을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 특히, 암로디핀은 심부전 환자의 생존율 개선 효과가 입증되지 않았으며, 심부전 환자에서 증상 악화 요인으로 작용할 수 있으므로 중단을 고려해야 한다.

오답 해설

카르베딜롤(베타차단제), 사쿠비트릴/발사르탄(ARNI), 다파글리플로진(SGLT2i), 스피로노락톤(MRA): 이 네 가지 약물은 HFrEF 치료의 핵심적인 필수 약제(Guideline-Directed Medical Therapy)이다. 이 약물들은 심부전 환자의 생존율을 향상시키고 심장 리모델링을 억제하는 효과가 입증되었다. 급성 심부전 악화 시 베타차단제를 새로 시작하는 것은 금기이며, 저혈압이나 쇼크 등 혈역학적 불안정이 동반된 경우 감량 또는 중단을 고려해야 한다. 그러나 이 환자처럼 혈역학적으로 안정적이라면, 기존에 복용하던 필수 약제들을 갑자기 중단할 경우 오히려 상태가 악화될 수 있으므로 유지하는 것이 원칙이다.

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