2025-PE-1교시-11번

<p name="ea2a49cb-23b3-7c82-b125-f61039980efb">68세 남자가 2주 전부터 악화된 양측 하지 부종과 호흡 곤란으로 내원하였다. 환자는 5년 전 만성심부전과 고혈압을 진단받고 카르베딜롤, 사쿠비트릴/발사르탄, 다파글리플로진, 암로디핀, 스피로노락톤을 복용중이다. 활력 징후는 혈압 125/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 검진에서 경정맥압이 상승되어 있었고, 양측 폐하엽에서 약한 거품소리가 청진되었다. 시행한 흉부엑스선검사 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상 악화와 가장 관련이 깊어 중단을 고려해야 할 약물은?</p><div class="box-block"><p name="c4965105-25b2-366c-a937-fb5df7dcff71">심초음파: 좌심실 박출률 30%</p></div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/36033" elements="[]"></editable-image>

 68세 남자가 2주 전부터 악화된 양측 하지 부종과 호흡 곤란으로 내원하였다. 환자는 5년 전 만성심부전과 고혈압을 진단받고 카르베딜롤, 사쿠비트릴/발사르탄, 다파글리플로진, 암로디핀, 스피로노락톤을 복용중이다. 활력 징후는 혈압 125/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 검진에서 경정맥압이 상승되어 있었고, 양측 폐하엽에서 약한 거품소리가 청진되었다. 시행한 흉부엑스선검사 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상 악화와 가장 관련이 깊어 중단을 고려해야 할 약물은?   심초음파: 좌심실 박출률 30%     1. 카르베딜롤 2. 사쿠비트릴/발사르탄 3. 다파글리플로진 4. 암로디핀 5. 스피로노락톤 - 해설:   정답 : ④   단원명 : 순환기내과 &gt;&nbsp; 진단명 : 심박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자의 약물 치료  이 환자는 심박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자로, 최근 폐울혈(거품소리)과 전신 부종 소견을 보이는 상태이다. 문제의 핵심은 현재 복용 중인 약물 중 어떤 것이 이러한 체액 저류(fluid retention)를 악화시킬 수 있는지 판단하는 것이다.  암로디핀(Amlodipine)은 혈관확장 효과가 있는 다이하이드로피리딘 칼슘채널차단제(DHP-CCB)로, 고혈압 치료에 널리 사용된다. 그러나 이 계열의 약물은 동맥을 정맥보다 우세하게 확장시켜 모세혈관의 정수압을 증가시키고, 이로 인해&nbsp; 말초 부종을 유발하거나 악화 시킬 수 있다.  특히, 암로디핀은 심부전 환자의 생존율 개선 효과가 입증되지 않았으며, 심부전 환자에서 증상 악화 요인으로 작용할 수 있으므로 중단을 고려해야 한다.    오답 해설   카르베딜롤(베타차단제), 사쿠비트릴/발사르탄(ARNI), 다파글리플로진(SGLT2i), 스피로노락톤(MRA): 이 네 가지 약물은 HFrEF 치료의 핵심적인 필수 약제(Guideline-Directed Medical Therapy)이다. 이 약물들은 심부전 환자의 생존율을 향상시키고 심장 리모델링을 억제하는 효과가 입증되었다. 급성 심부전 악화 시 베타차단제를 새로 시작하는 것은 금기이며, 저혈압이나 쇼크 등 혈역학적 불안정이 동반된 경우 감량 또는 중단을 고려해야 한다. 그러나 이 환자처럼 혈역학적으로 안정적이라면, 기존에 복용하던 필수 약제들을 갑자기 중단할 경우 오히려 상태가 악화될 수 있으므로 유지하는 것이 원칙이다. 

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