Interval appendectomy를 해야하지 않을까요

임신 중 급성 충수염은 산모와 태아에게 매우 큰 위험(조산, 복막염·패혈증 진행 등)이 따를 수 있으므로, 일반적으로 “농양이 있더라도 가능한 한 빠른 시점에 수술(충수 절제)”을 시행하는 것이 원칙입니다. 즉, 흔히 비(非)임신 환자에서 농양이 충분히 성숙해 있을 때 시행하는 배액 후 인터벌 충수 절제(interval appendectomy) 전략은 임신 중에는 권장되지 않는 경우가 많습니다. 그 이유는 다음과 같습니다:

1. 빠른 감염 확산 위험
   임신 중에는 복강 내 장기가 상방으로 밀려나는 등 해부학적·생리학적 변화가 크고, 태아를 보호해야 하는 상황이기 때문에 감염이 빠르게 진행될 위험이 더 높습니다. 시간이 지체될 경우 천공 및 복막염으로 이어져 태아와 산모 모두에게 치명적일 수 있습니다.

2. 불완전 배액 및 재발 우려
   단순히 농양을 배액하고 항생제로 치료하더라도, 임신 중 변화된 해부학적 구조 탓에 불완전한 배액이 될 소지가 큽니다. 게다가 남아 있는 충수 돌기가 계속 염증을 유발할 위험이 있으므로, 재발 또는 천공 위험이 남습니다.

3. ‘인터벌’ 접근의 제한적 적용
   비임신 상태라면 큰 농양이 형성된 경우 일단 배액과 항생제 치료로 염증을 완화한 뒤 일정 기간 후(수주 후)에 충수를 절제하는 방법(인터벌 충수 절제)을 고려하기도 합니다. 그러나 임신 중에는 그 기간 동안 혹시라도 상태가 악화되면 조산이나 산모의 패혈증 위험이 커지므로, 일반적으로는 빠른 수술적 처치를 권장합니다.

정리하자면, 임신 27주에 큰 충수 주위 농양이 동반된 급성 충수염이 의심되는 경우라도, 먼저 배액만 하고 나중에(인터벌) 수술을 기다리기보다는 가능한 한 빠른 시점에 수술을 통해 염증의 원인을 제거해 주는 것이 표준 치료 원칙입니다. 수술 방법은 임신 주수나 복막 자극 정도, 환자의 상태에 따라 개복이나 복강경을 선택할 수 있으나, 중요한 것은 신속한 충수 절제와 필요한 경우 동반 농양의 외과적 처치(배액)를 함께 시행하는 것입니다.

따라서 “농양이 크니까 일단 배액 후, 차후에 충수 절제를 해야 하지 않을까?”라는 의문이 들 수 있으나, 임신이라는 특수 상황에서는 신속한 수술적 접근이 권장된다는 점을 기억하시면 도움이 되겠습니다.