수술 후 병기 설정에서 “TH+BSO(자궁적출+양측 난소 난관 절제)”가 원칙으로 언급되지만, 실제로 임신을 원하는 젊은 환자에게서는 초기 병기(특히 병리 소견상 병기 IA·IC)일 경우 자궁과 반대쪽 난소를 보존하는 수술(즉 임신능력보존수술, 흔히 USO + 병기설정)이 가능합니다. 질문에서 “이미 TH+BSO를 해버렸는데 어떻게 한쪽 난소를 남기느냐?”라고 혼동이 생길 수 있는데, 이는 사실 “표준적 병기설정 수술”과 “임신 가능성을 남기는 병기설정 수술”을 구분해야 해서 생기는 혼선입니다. 즉,

1. 표준적 병기설정 수술(TH+BSO)

   • 병기 I(특히 IA, IB)의 경우 일반적으로는 자궁과 양측 난소를 모두 제거(TH+BSO)하여 확실히 재발 위험을 낮추고 병기를 정확히 설정합니다.
   • 병리적으로 암이 한쪽 난소에만 국한되어 있고(병기 I), 환자가 임신 계획이 없는 경우에는 흔히 이 방법이 권장됩니다.

2. 임신능력 보존을 위한 병기설정 수술(USO + staging)

   • 그러나 병리 소견상 한쪽 난소에만 국한된 초기 상피성 난소암(특히 I A, I C)이라면, 자궁과 반대쪽 난소를 살리고 암이 생긴 쪽 난소만 제거(USO)하면서, 나머지 병기 설정을 위한 복강 세척 검사·대망절제·림프절 절제·복막 생검 등을 동시에 시행할 수 있습니다.
   • 이렇게 하면 병리학적으로나 육안 소견상 반대쪽 난소와 자궁에 더 이상의 암 침범이 없다면 자궁과 남은 한쪽 난소로 임신이 가능해집니다.
   • 즉 “수술적 병기 설정을 위해서는 TH+BSO가 원칙”이라는 문구는 ‘전형적인 표준 수술’을 의미합니다. 다만 “젊은 환자가 강력히 임신을 원하고, 종양이 한군데에 국한(일측성)된 것으로 확인되는 경우(병기1A, 1C)는 예외적이지만 안전성을 고려하여 자궁과 반대측 난소 보존이 가능하다”라고 이해하시면 됩니다.

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병리 Grade(분화도)의 기준

난소암의 “Grade”는 병리과에서 현미경으로 암세포의 형태·핵(이상도)·세포분열수 등을 종합 평가하여 분화도를 결정합니다. 전통적으로 다음과 같은 세 등급(3-tier)으로 나누는 경우가 많습니다.

• Grade 1 (저등급, well differentiated): 암세포의 구조가 비교적 정상 난소 상피조직과 유사하며, 세포분열(유사분열)도 적고 핵 이형성이 덜함.
• Grade 2 (중등급, moderately differentiated): 저등급과 고등급의 중간 양상을 보임.
• Grade 3 (고등급, poorly differentiated): 암세포의 구조적·핵학적 이상이 매우 심하고, 세포분열도 많아 공격성이 큼.

특히 장액성(serous) 난소암에서는 최근 *이원화 분류(저등급/고등급)*를 쓰기도 하나, 시험·가이드라인에서 주로 언급되는 것은 위 3단계(Grade 1·2·3) 구분입니다.

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정리

• 이미 TH+BSO(표준적 병기설정술)를 받은 뒤에는 자궁과 양측 난소가 모두 제거된 상태이므로 임신 보존은 불가능합니다.
• 반면 초기에 암이 일측 난소에만 국한되어 있고, 환자가 임신을 간절히 희망한다면, 충분한 상담 후 암이 있는 난소만 제거(USO)와 함께 복강 세척·대망절제·림프절 절제 등의 병기 설정을 실시함으로써, 자궁과 반대쪽 정상 난소를 살려 임신 가능성을 남길 수 있습니다(병기 IA, IC에서 허용).
• “Grade”는 병리조직학적 분화도에 따라 1·2·3으로 분류하며, 이는 추후 보조항암치료 여부와 예후 판단에도 중요한 지표로 활용됩니다.