주어진 문제에서 단순히 “경구 항생제 후 외래 관찰(1번)”이 아니라 “금식, 수액 및 항생제 치료(5번)”가 정답이 되는 가장 큰 이유는, 임상적으로 급성 게실염(diverticulitis)이 의심되고 비교적 증상이 경미하지 않으며(7일간 증상 지속, 백혈구 상승 등), 영상이나 내시경 소견도 게실 염증 가능성을 strongly 시사하기 때문입니다.

1) 게실염의 임상 양상

• 통증·발열·백혈구 증가 등 전신 염증 반응이 동반될 때는 단순 게실 출혈(painless bleeding)보다는 게실염을 먼저 의심합니다.
• 문제에서 좌하복부 통증, 설사, 혈변, 백혈구 13,200/μL 상승이 관찰되었으므로 단순 출혈보다는 ‘염증+출혈’을 동반한 게실염 가능성이 높습니다.

2) 게실염 치료 원칙

• 급성 게실염의 경우 천공(perforation)이나 농양(abscess)으로 진행할 수 있으므로, 금식(NPO), 수액 공급, 광범위 항생제 치료가 표준치료입니다.
• 경증(diverticulitis)이면서 전신 상태가 비교적 안정적이고 통원치료가 가능하다고 판단되는 극히 일부 경우에 한해서만 경구 항생제를 고려할 수 있습니다.
• 그러나 7일간 증상이 지속되고 조직학적·혈액학적 염증소견이 뚜렷한 상황에서는 경구 항생제로 외래에서 간단히 관찰하기에는 위험이 큽니다.

3) 왜 외래 관찰(경구 항생제)만으로는 부족한가?

• 금식과 수액요법: 게실염 시 장(특히 대장)을 쉬게 하고 수분·전해질 균형을 유지해야 하므로 금식과 수액요법이 매우 중요합니다.
• 경구 항생제로는 중등도 이상의 염증 제어가 불충분: 상태가 나쁘거나 오래 지속된 급성 게실염은 주로 정맥주사용 항생제가 필요합니다.
• 합병증 모니터링: 천공, 복막염 등으로 진행할 가능성이 있으므로 입원하여 상태를 면밀히 살펴봐야 합니다.

요약하면, 이 환자는 이미 증상이 1주 이상 지속되고, 혈변·백혈구 증가 등 염증이 확실해 보이는 상황이므로 가벼운 게실염 환자에게 적용할 수 있는 “경구 항생제 후 외래 관찰”보다는 “금식, 수액, 항생제(정맥주사) 치료”를 통해 입원 관찰하는 것이 적절하기 때문에, 문제의 정답이 5번이 되는 것입니다.