정의: 요로계의 세균감염. 소아에서 가장 흔한 세균 감염 중 하나이며 영유아기의 중요한 발열의 원인
분류
- 방광염
- 급성 신우신염
원인 및 병태생리
- E.coli (m/c 90%), 그 외 Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
- 장내 세균의 회음부 집락, 요도를 통한 상생성 감염
- 위험요인: 여아, 1세미만 남아, 방광요관역류, 요로계의 구조적/기능적 이상, 배변/배뇨습관 등
임상양상
- 신생아, 영유아: 설명되지 않는 발열 (m/c), 보챔, 수유감소, 설사, 구토 등
- 연장아: 전형적인 증상
  - 방광염: 빈뇨, 배뇨통, 요실금, 하복부 동통
  - 급성 신우신염: 고열, 옆구리 통증, 동통, 구토
진단
- 소변 검사 및 소변배양검사: pyuria, bacteriuria, leukocyte esterase, nitrate (+)
- 영상검사
  - 신초음파: 신장의 크기, 요로 폐쇄, 농양, 요관확장, 방광기형 진단
  - VCUG: VUR의 진단 (수신증, 콩팥흉터 등 이상이 있는 경우, 비전형적 임상양상을 보이는 경우, 재발성 요로감염 등에서 선택적 시행)
  - DMSA scan: 급성기에는 신우신염을 진단하고, 4-6주 후 추적검사 시 콩팥흉터 진단 가능
감별진단: 급성 출혈 방광염, 호산구 방광염
치료: 항생제 치료
- 3개월 미만 영아, 급성 신우신염: 입원 후 정맥 항생제 (ceftriaxone)
- 독성 증상이 없는 요로감염: 경구 항생제 (cefixime, TMP-SMX, amoxicillin, nitrofurantoin)
합병증 및 예후
- 콩팥 흉터: APN의 중요한 합병증 (DMSA scan으로 확인)
- 신농양: 작은 경우 항생제 치료, 큰농양 (>3~5cm) 은 경피 배농 필요
- 요성 패혈증

소아과

의견 남기기