답변 요점 정리

1. 현재 널리 사용되는 “WHO 점수(Modified WHO Prognostic Scoring System) + FIGO 병기”에 따르면, 임신융모성 종양(GTN)의 예후 점수는 다항목 각각이 0, 1, 2, 4점으로 배정됩니다(일부 항목에서는 최대 2점까지밖에 없지만, 나머지는 최대 4점까지 있습니다).
2. 문헌에 따라 ‘3점’으로 표기된 자료가 간혹 보이지만, 최근 FIGO가 채택한 방식은 대부분 항목에서 최고점이 4점으로 되어 있습니다.
3. 그러므로 “0, 1, 2, 4점”이 맞으며, 이 점수의 합이 7점 이상이면 ‘고위험군(high-risk GTN)’으로 분류하여 **복합항암화학요법(combination chemotherapy)**을 시행합니다.

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1. 실제 FIGO/WHO 점수 분류 예시

주요 항목별 점수 배정은 다음과 같습니다(Modified WHO Scoring System as adapted by FIGO).

1. 연령(Age)

   • <40세: 0점
   • ≥40세: 1점

2. 선행임신(Antecedent pregnancy)

   • 포상기태(mole): 0점
   • 유산(abortion), 소파술 후: 1점
   • 정상분만(term): 2점

3. 지나간 개월 수(Interval from index pregnancy)

   • <4개월: 0점
   • 4–6개월: 1점
   • 7–12개월: 2점

   • 12개월: 4점

4. 초기 β-hCG 수치(Pretreatment serum β-hCG)

   • <10³ mIU/mL: 0점
   • 10³–<10⁴: 1점
   • 10⁴–<10⁵: 2점
   • ≥10⁵: 4점

5. 종양 최대 크기(Largest tumor size including uterus)

   • <3 cm: 0점
   • 3–4 cm: 1점
   • ≥5 cm: 2점
     (이 항목에는 4점이 없음)

6. 전이 부위(Site of metastases)

   • 자궁 외 전이 없음: 0점
   • 비장·신장: 1점
   • 위장관(GI): 2점
   • 간·뇌: 4점

7. 전이 개수(Number of metastases)

   • 0개: 0점
   • 1–4개: 1점
   • 5–8개: 2점
   • ≥9개: 4점

8. 이전에 실패한 화학요법(Previous failed chemotherapy)

   • 없음: 0점
   • 단일 약제 실패: 2점
   • 2종 이상 약제 실패: 4점

이렇게 각 항목의 점수를 합산하여 0–6점이면 저위험군, 7점 이상이면 고위험군으로 구분합니다.

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2. 질문에 언급된 예시(“35세, 양측 폐에 전이 9개, hCG=1,600,000”) 분석

• 나이 35세 → 0점 (40세 미만)
• 선행임신: (구체적 언급은 없지만) 보통 포상기태/유산/정상분만 여부에 따라 달라짐
• hCG ≥10⁵(mIU/mL) = 1,600,000 → 4점
• 전이 개수 ≥9개 → 4점
• 그 외 항목들(예: 최종 임신 이후 기간, 종양 크기 등)에 따라 점수가 추가될 수 있음

위 항목만 보아도 8점 이상이 될 것 같으므로(선행임신, 종양 크기, 이전 치료력에 따라 가산) 고위험군에 해당합니다. 고위험군이라면 EMA-CO(에토포시드, 메토트렉세이트, 액티노마이신D, 시클로포스파마이드, 빈크리스틴) 등의 복합항암화학요법을 시행합니다.

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3. 질문에서 제시된 예시 문제 (폐전이 8개, hCG=200,000… 등)

문제 해설에도 나온 것처럼,

• 나이 34세(0점),
• 2년 전(>12개월: 4점),
• 선행임신이 포상기태(0점),
• hCG 200,000(≥10⁵: 4점),
• 폐 전이(전이 부위 0점),
• 전이 개수(8개: 2점),
• 종양 크기 <3 cm(0점)

총합 10점(=7점 이상)이므로 고위험군 → 복합항암화학요법 선택이 정답입니다.

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4. 결론 및 정리

• FIGO에서 채택한 GTN 예후 점수 체계(Modified WHO)는 각 항목당 대체로 0, 1, 2, 4점을 쓰는 것이 옳습니다.
• “점수의 마지막 항목이 4점인지 3점인지”에 대한 혼동이 있지만, 최신 가이드라인 표를 참고하면 최종 고위험을 가르는 항목에는 대개 4점이 할당됩니다(예: hCG ≥10⁵, 전이 개수 ≥9, 전이 부위가 간·뇌 등).
• 따라서 질문에서 언급하신 대로 0–6점은 저위험, 7점 이상이면 고위험으로 분류하며, 고위험군은 **복합항암화학요법(예: EMA-CO)**을 시행합니다.

이상으로, GTN의 FIGO(WHO) 점수는 “대부분 항목이 0, 1, 2, 4점” 방식이 맞으며, 해당 기준에 따르면 예시 케이스는 분명히 고위험군이므로 복합요법이 정답임을 확인할 수 있습니다.