소화기내과 > 염증성 장 질환 (IBD) 및 기타 결장염 단원 참고

정의: 크론병(Crohn Disease, CD)과 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)으로 나뉘며, 만성적인 장관의 염증을 특징으로 하는 원인 불명의 질환군
검사실 검사
- 혈액검사: CRP, ESR증가, Hb 감소, 백혈구증가, 알부민 감소
- 대변 lactoferrin: 장 염증 진단에 매우 민감하고 특이적인 검사
- 대변 calprotectin: 조직학적 염증반응을 반영, 재발 예측 평가에 용이
  → fecal lactoferrin 과 calprotectin은 IBD와 다른 질환 (IBS 등)의 감별에 유용
- 내시경, 영상검사: 병변의 침범 위치와 범위 평가
중증도 : 증상 (배변횟수, 혈변), 발열/빈맥/빈혈/ESR, 내시경 소견 등을 종합하여 평가

[크론병 (CD)]

정의: 입에서 항문까지 소화관 전체를 침범할 수 있는 만성, 재발성, 전층성(transmural) 염증 질환
특징: 염증이 있는 부위와 없는 부위가 번갈아 나타나는 '도약 병변(skip lesion)'이 특징적
임상양상: 복통, 설사, 혈변, 체중 감소, 항문 주위 병변(fistula, abscess)
내시경 소견: 종주형 궤양(longitudinal ulcer), 조약돌 모양(cobblestone appearance)
병리 소견: 비건락성 육아종(non-caseating granuloma)이 약 40%에서 발견됨. 전층성 염증
혈청학적 표지자: ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody) 양성률이 높음
치료
- mild CD: 5-ASA (mesalamine), 경구 budesonide (회장/우측대장에 국한된 경우 효과적)
- moderate-severe CD: prednisone으로 관해 유도
- azathioprine: 스테로이드 불응성/의존적 환자에서 효과적
  - 우리나라 사람들의 경우 초기 백혈구 감소증 발생 위험 (치료 전 NUDT15유전자 검사 필요)
- infliximab, adalimumab: TNF-a inhibitor, moderate-severe CD의 치료, 항문 누공의 치료에 효과적, 장 절제 후 재발 억제. (관해 유도 후 유지요법)
  - 치료 전 반드시 흉부 방사선 검사 및 TST/IGRA 시행해서 활동성/잠복 결핵 여부 확인
- 수술적 치료: 침범 부위만 부분적으로 절제하며 특수한 경우에만 고려 (약물치료를 실패한 국소적 소장/대장 질환, 장천공, 장폐쇄를 동반한 비가역적 섬유화 협착, 난치성 출혈이 있는 경우)
- 항문 주위 누공: metronidazole, 배농 및 세톤술, 면역조절제/생물학적 제제 병행

[궤양성 대장염 (UC)]

정의: 주로 대장의 점막층과 점막하층에 국한된 미만성 염증 질환임.
특징: 직장에서 시작하여 근위부로 연속적으로 염증이 이어짐.
임상양상: 혈변이 가장 특징적인 증상. 뒤무직(tenesmus), 점액변, 설사.
내시경 소견: 점막의 발적, 부종, 혈관상 소실, 쉽게 출혈되는 취약성(friability).
병리 소견: 선와 농양(crypt abscess), 점막층에 국한된 염증.
혈청학적 표지자: p-ANCA (perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody) 양성률이 높음
치료
- mild-moderate UC: mesalamine (경구/좌약), sulfasalazine, budesonide
- moderate-severe UC
  - prednisone (관해 유도)
  - azathioprine, 6-mercaptopurine (관해 유지)
  - infilximab: 관해 유도, 유지에 효과적
- 수술적 치료
  - 난치성 중증 UC, 치료에 의한 합병증 발생 (천공, 종양, 조절되지 않는 출혈), 전격 대장염이 약물로 조절되지 않는 경우
  - 전대장직장절제술 및 회장낭-항문문합술 (Proctocolectomy + ileal pouch anal anastomosis, IPAA)
  - 수술 후 pouchitis: metronidazole or ciprofloxacin

소아과

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