스머지셀(smudge cell) 자체가 ‘atypical lymphocyte’를 직접 만들어 낸다고 보기는 어렵지만, CLL에서 보이는 악성 B림프구들은 원래 세포 골격(cytoskeleton)이 약해 슬라이드 제작 과정에서 쉽게 부서지므로(→ 스머지셀 생성), 현미경상으로도 정상 림프구와 다르게 보이게 됩니다. 즉, CLL에서 관찰되는 ‘atypical lymphocyte’는 주로 이렇게 취급 과정에서 손상되기 쉬운 비정상 림프구들의 형태학적 변화(예: 핵이나 세포질 형태 이상)를 반영하는 것이고, 그 결과로 만들어지는 스머지셀은 CLL의 전형적인 소견이라 둘 다 흔히 같이 보입니다.

따라서 “atypical lymphocyte가 많게 나온 것 = 스머지셀 때문”이라기보다는, CLL 세포 자체가 원래 비정상(=atypical)이고 쉽게 부서져 스머지셀까지 함께 많이 나타난다고 이해하시면 됩니다. 즉, 두 현상(비정상 림프구의 atypical appearance와 스머지셀 생성)은 같은 악성 림프구의 취약성에서 비롯되는 동전의 양면 같은 관계이며, 이는 CLL을 시사하는 대표적인 말초혈액 소견입니다.

정리하자면,
• CLL에서는 말초혈액에 성숙 림프구처럼 보이지만 실제로는 단클론성이고 취약한 악성 B림프구가 대량으로 관찰됩니다.
• 이 세포들은 쉽게 부서져 **스머지셀(smudge cell)**을 형성하기도 합니다(흔히 CLL의 특징적 표지).
• “atypical lymphocyte”라고 불리는 부분은 이 악성 B림프구가 정상 림프구와 형태학적으로 다른 모습을 보이기 때문에 붙여진 명칭입니다.
• 스머지셀은 이 비정상 림프구가 취약하여 슬라이드 제작 중 깨져서 생기는 산물로, atypical lymphocyte와 마찬가지로 CLL에서 흔히 동반됩니다.

결론적으로, 질문에서 언급된 “atypical lymphocyte” 증가는 CLL의 악성 림프구 자체가 비정상적인 형태를 띠기 때문이고, 이와 동반하여 스머지셀이 많이 보이는 것도 CLL의 전형적 특징으로 이해하시면 됩니다.