분만 후 4시간 이내에 소변이 전혀 나오지 않을 경우, 바로 ‘무조건 Foley catheter 24시간 유치’로 가는 방법도 일부 기관에서 시행하기도 합니다. 그러나 윌리엄스 산과(Williams Obstetrics) 26판 등에서는 **“잔뇨량 측정 후, 400mL 이상이면 유치도뇨관(foley) 삽입 후 24시간 두는 것”**을 권장하고 있습니다.

즉, 4시간째 소변이 없다고 해서 곧바로 유치도뇨관을 넣기보다는,

1. 배뇨가 전혀 없을 때 신체진찰을 통해 방광팽만( suprapubic distension )이나 회음부 혈종 등 다른 원인이 없는지 확인하고,
2. 그 뒤 bladder scan 또는 일시적 도뇨(nelaton)로 잔뇨량을 확인합니다.
3. 잔뇨량이 400mL 이상이면 24시간 동안 유치도뇨관을 거치합니다(분만 후 4시간째까지 소변이 없고, 이미 400mL 이상 정체가 있으면 이후에도 자연 배뇨가 어렵고 방광 기능 회복에 시간이 필요하기 때문입니다).

이렇게 24시간 Foley를 유지한 뒤,

• 유치도뇨관을 제거한 시점부터 4시간 동안 자가배뇨가 되지 않거나,
• 자가배뇨를 하더라도 잔뇨량이 200mL 이상이면
  다시 Foley를 24시간 더 유치해 주어 방광의 과팽만을 막고 기능을 회복하도록 합니다.

정리하자면,

• **“4시간째 배뇨가 없으면 Foley 유치 24시간”**은 임상적으로 간편하고 안전성을 확보하기 위해 어떤 병원에서 적용하는 지침일 수 있지만,
• 윌리엄스 산과와 여러 교과서에서 권고하는 것은 먼저 잔뇨를 확인하여 일정 기준(≥ 400mL)이 되면 Foley를 24시간 두는 것이 원칙입니다.

따라서 질문 주신 내용은 각 기관별 프로토콜 차이가 있고, 교과서적 기준은 “4시간째 무뇨 → 잔뇨 측정 → 400mL 이상이면 Foley유치” 방식이라는 점을 기억하시면 좋겠습니다.