2022-KMLE-4교시-79번

79. 52세 남자가 2주 전부터 가슴이 두근거린다며 응급실에 왔다. 체중이 3개월 동안 5 kg 줄었다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 136/90 mmHg, 맥박 132회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 가슴 청진에서 심음은 빨랐지만 심잡음은 들리지 않았고 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 심전도(사진 1)이다(한 가지).<div class="box-block">갑상샘자극호르몬 &lt;0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 4.2 ng/L (참고치, 0.8～1.7)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33264" elements="[]"></editable-image>

 79. 52세 남자가 2주 전부터 가슴이 두근거린다며 응급실에 왔다. 체중이 3개월 동안 5 kg 줄었다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 136/90 mmHg, 맥박 132회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 가슴 청진에서 심음은 빨랐지만 심잡음은 들리지 않았고 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 심전도(사진 1)이다(한 가지).   갑상샘자극호르몬 &lt;0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 4.2 ng/L (참고치, 0.8～1.7)     1. 동성빈맥 2. 심방빈맥 3. 심방세동 4. 심방조동 5. 심실빈맥 6. 심실세동 7. 방실접합부빈맥 8. 발작심실상성빈맥 - 해설: 

선생님께서 말씀하신대로 regular narrow QRS tachycardia이기에 동성빈맥, 심방조동, 발작심실상성빈맥을 감별해야합니다. 심방조동은 톱니바퀴 모양의 F wave 가 관찰되지 않아 배제할 수 있습니다.PSVT는 retrograde P wave가 관찰되지 않고 갑작스럽게 시작하고 끝나지 않기에 배제할 수 있습니다.현재 ECG에서는 표시한것 처럼 정상적인 P wave가 관찰되어 동성빈맥으로 진단할 수 있습니다.<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11031">

regular narrow QRS파이므로 심장조동또는 발작심실상성빈맥을 고려했는데 심전도가 톱니바퀴모양이 아니라서 발작심실상선빈맥이라고 생각했습니다. 왜 틀린건가요? -  ? 

regular narrow QRS파이므로 심장조동또는 발작심실상성빈맥을 고려했는데 심전도가 톱니바퀴모양이 아니라서 발작심실상선빈맥이라고 생각했습니다. 왜 틀린건가요?

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