승모판 협착증(MS)과 동반된 심방세동(AF) 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 ‘장기 항응고치료’는 와파린이 원칙입니다. 시험 문제나 임상 지침에서 “MS + AF → 와파린”으로 기억하라고 하는 것도 이 때문입니다.

다만, 와파린은 치료 범위(치료적 INR)에 도달하기까지 시간이 걸리므로, 치료 초기에 “헤파린 브리지(heparin bridging)”가 필요한 경우가 많습니다. 즉, 와파린을 시작하는 동안에 저분자량 헤파린이나 정맥주사 헤파린으로 단기 항응고를 유지하고, 와파린이 목표 INR에 도달하면 헤파린을 중단하는 방식입니다.

질문에서 “보기에 헤파린이 있었다면 와파린보다 헤파린을 먼저 골라야 하는가?”라는 부분에 대해서는, 문제에서 ‘장기적 뇌졸중 예방을 위해 필요한 치료’를 묻는 경우가 대부분이므로 답은 여전히 와파린이 우선입니다. 헤파린이나 저분자량 헤파린은 보조적으로 단기간 사용할 뿐, 단독으로 오래 쓰는 약물은 아니기 때문에, 일반적인 의의(장기 예방 치료)에서 정답은 와파린이 됩니다.

정리하자면,

1. 장기 항응고(뇌졸중 예방 목적): 비판막성 AF의 경우 NOAC(새로운 경구용 항응고제)도 가능하지만, *판막성 AF(MS 동반 등)*이면 와파린이 기본 선택입니다.
2. 단기 브리지 치료: 와파린을 시작할 때(또는 와파린을 중단해야 하는 상황에서) 혈전 색전 위험이 높다면, 치료적 INR 도달 전까지 헤파린(주로 저분자량 헤파린)을 사용합니다.

그러므로 문제에서 “가장 적절한 뇌졸중 예방 치료”로 물어볼 때는 헤파린이 있더라도, 참고로 헤파린 브리지를 진행할 수 있다는 사실은 중요하지만, 최종 답안은 와파린을 택하시면 됩니다.