간이식의 적응증은 크게 2가지로 분류된다.

(1) Symptomatic liver failure (만성 간부전, 급성 전격성 간부전)

(2) Hepatocellular carcinoma

만성 간부전
- non-cholestatic liver cirrhosis (alcoholic LC, NAFLD, hepatitis B/C, autoimmune cirrhosis, drug induced cirrhosis)
  - 알코올 간경변: 금주 기간(예: 6개월)만으로 이식 여부를 정하지 않음
  - 예외: 약물치료에 반응하지 않는 중증 알코올 간염도 엄격히 선별해 조기 간이식 고려
- cholestatic cirrhosis (PBC, PSC, caroli disease, choledochal cyst)
- Budd-chiari syndrome
- 소아: Biliary atresia (m/c cause), 선천대사질환, 대사성간질환
→ 기존 치료로 진행을 멈출 수 없는 비가역적 말기 간질환(복수·간성 뇌증·정맥류 출혈 등 합병증이 동반된 비대상성 간경변증)에서 간이식 — 간이식 없이는 남은 생존 기간이 1년 미만으로 예상될 때

급성 전격성 간부전 (viral hepatitis, acetaminophen overdose, Wilson disease, autoimmune hepatitis)

grade II이상을 보이는 경우 간이식을 고려해야하며, King’s college criteria를 만족하는 경우 간이식이 필요

8.34 Grading of hepatic encephalopathy (West Haven)
Stage	State of consciousness
0	No change in personality or behaviour No asterixis (flapping tremor)
1	Impaired concentration and attention span Sleep disturbance, slurred speech Euphoria or depression Asterixis present
2	Lethargy, drowsiness, apathy or aggression Disorientation, inappropriate behaviour, slurred speech
3	Confusion and disorientation, bizarre behaviour Drowsiness or stupor Asterixis usually absent
4	Comatose with no response to voice commands Minimal or absent response to painful stimuli

Acetaminophen-induced ALF	Nonacetaminophen-induced ALF
Arterial pH <7.30 after fluid resuscitation	Prothrombin time >100 sec (INR >6.5)
Or all of the following: Prothrombin time >100 sec (INR >6.5) Serum creatinine >3.4 mg/dL Grade 3 or 4 hepatic encephalopathy	Or any 3 of the following: Non-A, non-B viral hepatitis, drug-induced or indeterminate etiology of ALF Time from jaundice → encephalopathy >7 days Age <10 years or >40 years Prothrombin time >50 sec (INR >3.5) Serum bilirubin >17.4 mg/dL

윌슨병에 의한 급성 간부전: 간성 뇌증이 있으면 등급과 무관하게 곧바로 간이식 대상 — 위 grade II 기준의 예외(뇌증이 동반되면 킬레이트 치료만으로는 회복이 어려움)

→ 여명이 1주 이내로 예상되는 급성 간부전 환자에서 응급 간이식 필요

간암
- 간 절제가 부적절(간 기능 저하·임상적으로 의미 있는 문맥압항진증·종양 위치)하고 영상학적으로 밀란 기준 충족 시 간이식 우선 (단일 5 cm 이하 또는 3개 이하 각 3 cm 이하, 혈관 침범·간외 전이 없음)
- 밀란 기준 초과라도 병기감소 치료로 밀란 기준 이내가 되고 간 절제가 부적절하면 간이식

[1] Sabiston, 21e. pg. 614-619

간이식 수정