배농이 용이하지 않은 경우로는 1) 농양이 3cm 이하로 작아서 배농이 필요하지 않은 경우, 2) 안전한 경피적 접근이 불가능한 경우 등이 있으며,^[1] 안전한 경피적 접근이 불가능한 경우의 메인은 접근 경로에 주요 장기나 해부학적 구조물이 위치하는 경우입니다.^[1]

농양 위치는 말씀하신 위치로 보는 것이 맞다고 판단됩니다. 제가 보기에는 가리는 장기가 있지 않고, 위치가 깊지 않아 아래와 같이 배농 가능해보이는데, 배농하기 어려운 위치로 판단하신 이유가 무엇인지 말씀해주시면 추가로 고민해보겠습니다.

** 개인적으로는 appendicitis abscess 환자이고 배액을 할 만큼 충분히 큰 농양에서 위치상 drainage가 어려워 수술을 정답으로 주는 문제를 출제하기는 어렵다고 보긴 합니다. 영상을 보고 drainage가 용이한 위치인지 판단하는 역량까지 전공의 시험에서 요구하지는 않는 것 같기도 하고, 사비스톤을 보면 ct guided drainage가 어려울 때 laparoscopic guided로 할 수 있다고 적혀 있어^[4] 의사의 역량과 판단에 따라 처치가 달라질 수 있는 것으로 생각되기 때문입니다.

참고하실 수 있도록 몇몇 논문들의 사진 첨부합니다.^[2]

아래 사진은 abscess 앞에 cecum 등의 장기가 가리고 있어 경피적 배농이 용이하지 않은 case로 제시된 경우입니다.^[3]

[1] PMC - abscess drainage, pg.328, 330

[2] Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children

[3] Percutaneous Abscess Drainage in Patients With Perforated Acute Appendicitis: Effectiveness, Safety, and Prediction of Outcome, pg.427

[4] Sabiston 21e, pg. 1306-1310