[2023 ACG 가이드라인에 따른 achalasia의 치료 정리^[1]]

우선, 2023 ACG 가이드라인에 따른 achalasia의 치료를 정리하겠습니다. Achalasia의 치료는 type 1/2와 type 3으로 구분하여 진행됩니다. (type 3에서는 식도를 더 길게 절개하는 것이 치료 효과가 더 높은 것으로 되어 있기 때문에 type 1/2와 구분해서 접근합니다)

먼저, type 3 achalasia의 경우, 기존의 풍선 확장술(PD, Pneumatic Dilation)보다는 POEM(Peroral Endoscopic Myotomy)이나 맞춤형 Heller myotomy를 통해 식도를 더 길게 절개하는 것이 치료 효과가 더 높은 것으로 되어 있습니다. 따라서 type 3에서는 POEM이나 Heller 수술이 우선적으로 고려됩니다.

반면, type 1/2 achalasia에서는 치료 옵션으로 PD, Heller 근육절개술(Laparoscopic Heller myotomy, LHM), POEM이 모두 가능하며, 가이드라인에서는 이 세 가지 방법이 1차 치료로 동등한 효과를 보이고, 3가지 중 어떤 것을 선택할지는 institutional stregth 및 patient preference에 따라 달라지게 된다고 명시하고 있습니다.

[문제 설명]

출제 당시 POEM은 아직 검증된 치료로 자리잡기 전^[3]이었으며, 전통적으로 LMH가 PD보다 우월하다고 알려져 있었기 때문에^[2] 4번이 정답이었을 가능성이 높습니다. 그러나, 현 시점에서는 PD, LMH, POEM 모두 type 1 achalasia에서 동등한 효과를 가진다고 밝혀져 institutional strength 및 patient preference에 따라 치료를 선택하게 되며, 따라서 3, 4, 5번 모두 정답이 될 수 있습니다.

본 해설서에서 5번을 정답으로 제시한 이유는 이러한 상황에서 환자의 선호는 주로 가장 저비용이면서 비침습적인 방법이고, 이에 해당하는 선지가 PD이기 때문입니다. 하지만 앞서 설명하였듯이 현 시점에서는 institutional strength 및 patient preference에 따라 달라지게 되므로 절대적인 정답은 아닙니다. 예를 들어, 풍선 확장술은 여러 번 반복해서 시행해야 할 수도 있는데, 환자가 한 번에 확실하게 끝낼 수 있는 방법을 원할 경우 수술을 선택할 수도 있습니다.

[1] 2023 ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia, pg. 23

[2] Sabiston 21e, pg. 1027

[3] 2013 ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia, pg. 1245

해설 수정 되었습니다.

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