GA < 12week, Rh(-) 산모에서 threatened abortion이 의심될 때 RhoGAM 투여 여부

저도 이부분 궁금합니다.

결론: 여러 문헌 및 가이드라인 내용을 바탕으로 정답을 1번으로 변경하였습니다. 지적해주셔서 감사합니다.

최신 주요 가이드라인(2023 BCSH^[1], 2024 SOGC^[2], 2023 NICE^[3] 등)을 살펴보면, 임신 12주 이전의 절박유산에서는 감작 위험이 낮아 예방적 면역글로불린(prophylaxis)이 불필요하다고 제시하고 있습니다.(12주 이전의 절박유산이 감작 위험이 낮은 이유로는 태반의 미성숙, 태아의 혈액 양 부족 등이 원인으로 제시됩니다) 세부적으로는, 일부 가이드라인에서 출혈이 심하거나 반복되는 경우, 12주에 근접한 경우, 혹은 위험도가 높은 경우에는 예방적 투여를 고려할 수 있다고 언급하고 있습니다. 그러나 본 증례의 경우 임신 5주차이며, 현재 출혈이 멈춘 상태이므로 논란의 여지 없이 예방적 투여는 필요하지 않을 것으로 판단됩니다.

2017년 ACOG^[4]에서의 결론은 12주 이전 절박유산에서의 예방적 면역글로불린 사용은 evidence 부족으로 명확한 권고를 제시할 수 없다는 것이었습니다. 2024년 ACOG Update^[5]를 보면, 비록 절박유산에 대한 직접적인 언급은 없지만 12주 이전의 유산 환자에서의 RhIg prophylaxis를 생략할 것을 권고하고 있습니다. 이러한 점 및 앞서 설명한 최신 가이드라인들이 예방적 투여가 불필요하다고 권고하고 있다는 점을 고려할 때, ACOG 역시 향후 가이드라인에서 12주 이전 절박유산에 대한 예방적 면역글로불린 사용을 권장하지 않는 방향으로 개정할 가능성이 높아 보입니다.

[1] BCSH guideline for the use of anti-D immunoglobulin for theprevention of haemolytic disease of the fetus and newborn, pg. 10

[2] SOGC - Guideline No. 448: Prevention of Rh D Alloimmunization, pg.3

[3] NICE - Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management, pg. 39

[4] ACOG - Prevention of Rh D Alloimmunization, pg. e62

[5] ACOG Clinical Practice Update: Rh D Immune Globulin Administration After Abortion or Pregnancy Loss at Less Than 12 Weeks of Gestation, pg.e140

해설 수정 전:

해설 수정 후:

ACOG에서 향후 가이드라인에서 12주 이전의 유산은 rhogam 투여를 권고하지 않는다고 개정할 가능성이 높다고 하셨는데,

2024 updated clinical recommendation이 개정된 가이드라인에 해당하는 것으로 볼 수 있을까요? (Updated clinical recommendation은 공식 ACOG 가이드라인과 별개인지 헷갈려 질문드립니다)

항상 자세한 답변 감사합니다!

• 2024 updated clinical recommendation이 개정된 가이드라인에 해당하는 것으로 볼 수 있을까요?

네. 2024에 이런 식으로 업데이트 되었다~ 하는 내용을 싣는 문헌이므로, 개정된 가이드라인에 해당하는 것으로 볼 수 있습니다. 12주 이전의 유산 환자에서의 RhIg prophylaxis를 생략할 것을 권고하고 있습니다.

다만, 제가 읽어보았을 때는 태아가 이미 생명을 다한 상태의 유산의 맥락에서 말한 것으로 보이고, 절박유산을 콕 집어서 말하고 있지는 않아서 이렇게 설명을 드린 것입니다.

글 내용은 대부분 Rhogram을 하지 않는 것은 “12주 이전의 절박유산”에 대해서고, 자연유산, 인공유산, 자궁외임신에 대한 내용은 NICE 하나인데, 이걸로 완전히 정해진 건가요?