GA < 12week, Rh(-) 산모에서 threatened abortion이 의심될 때 RhoGAM 투여 여부

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2020 12월 PE 산부인과 2번

by
Colin
·
2025년 1월 12일

threatened abortion 역시 sensitizing event이기 때문에 risk가 있다고 보아 RhoGAM을 투여해야 함은 이해했습니다.

관련 개념을 공부하다 보니 UpToDate 에 이런 내용이 기재되어 있어서요.

동일 내용이 ACOG guideline에도 나와 있습니다 :

12주 이전의 절박유산 환자들에게는 RhoGAM 투여와 관련된 권고사항이 아직 정립되지 않았다고 하며, 특히 12주이전의 환자에서 bleeding 이 멈춘 경우 RhoGAM을 투여하지 않는다고도 합니다.

혹시 이 문제도 무월경 5주차이며 현재 활동성 출혈은 관찰되지 않는 상태인데 RhoGAM을 주는 게 맞는건지, 아니면 제가 놓치고 있는 부분이 있는건지 궁금합니다. 감사합니다.

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6개의 의견

에니지등급

2025년 1월 12일

저도 이부분 궁금합니다.

메디톡쌤

2025년 2월 2일

결론: 여러 문헌 및 가이드라인 내용을 바탕으로 정답을 1번으로 변경하였습니다. 지적해주셔서 감사합니다.

최신 주요 가이드라인(2023 BCSH^[1], 2024 SOGC^[2], 2023 NICE^[3] 등)을 살펴보면, 임신 12주 이전의 절박유산에서는 감작 위험이 낮아 예방적 면역글로불린(prophylaxis)이 불필요하다고 제시하고 있습니다.(12주 이전의 절박유산이 감작 위험이 낮은 이유로는 태반의 미성숙, 태아의 혈액 양 부족 등이 원인으로 제시됩니다) 세부적으로는, 일부 가이드라인에서 출혈이 심하거나 반복되는 경우, 12주에 근접한 경우, 혹은 위험도가 높은 경우에는 예방적 투여를 고려할 수 있다고 언급하고 있습니다. 그러나 본 증례의 경우 임신 5주차이며, 현재 출혈이 멈춘 상태이므로 논란의 여지 없이 예방적 투여는 필요하지 않을 것으로 판단됩니다.

2017년 ACOG^[4]에서의 결론은 12주 이전 절박유산에서의 예방적 면역글로불린 사용은 evidence 부족으로 명확한 권고를 제시할 수 없다는 것이었습니다. 2024년 ACOG Update^[5]를 보면, 비록 절박유산에 대한 직접적인 언급은 없지만 12주 이전의 유산 환자에서의 RhIg prophylaxis를 생략할 것을 권고하고 있습니다. 이러한 점 및 앞서 설명한 최신 가이드라인들이 예방적 투여가 불필요하다고 권고하고 있다는 점을 고려할 때, ACOG 역시 향후 가이드라인에서 12주 이전 절박유산에 대한 예방적 면역글로불린 사용을 권장하지 않는 방향으로 개정할 가능성이 높아 보입니다.

[1] BCSH guideline for the use of anti-D immunoglobulin for theprevention of haemolytic disease of the fetus and newborn, pg. 10