정의: 심장의 기능적/구조적 이상으로 심실의 혈액 박출/충만에 이상이 발생해 호흡곤란, 다리부종 등 증상 생기고, 폐 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체징후가 동반될 수 있는 임상증후군
발생 기전
- 원인: 고혈압, 허혈성 심질환, 판막질환, 부정맥, 심근병증, 심근독성 약물, 자가면역질환, 선천성 심질환 등
- 기저 심질환으로 인해 심박출량이 감소하고, 항상성을 유지하기 위해 보상적으로 호르몬 분비 증가 (RAAS activation, 교감신경계 항진, vasopressin 증가) → 나트륨과 물 재흡수, 말초 혈관 수축 등을 통해 혈압을 일시적으로 유지하게 되지만, 심장에 가해지는 부하는 점차 증가
- 심장의 부하가 누적되면서 수개월~수년에 걸쳐 심실의 remodeling이 발생 (심실 비대, myocyte hypertrophy 등) → 심장 리모델링으로 인해 점진적으로 심장의 수축/이완 기능이 악화되면서 심장의 부하가 지속적으로 누적
- 악화 요인이 발생하는 경우 보상이 실패하며 급성 악화(acute decompensation) 발생

증상/검사실 소견
- Dyspnea on exertion (NYHA functional class)
- 폐울혈: 누우면 숨참, 폐 청진 시 거품소리, 폐부종
- 전신 울혈: 목정맥 확장, 오목부종 (leg/presacral edema), 간비대
- 비정상 심장 소견: 제 3심음, cardiomegaly, LVH/pathologic Q wave,

[2] Harrison, 21e. pg. 1933-1935

심부전 개요