정의: 승모판막 입구가 좁아지는 질환
원인: Rheumatic fever (m/c), congenital MS, mitral annular calcification 등
증상
- 판막 면적이 2cm² 정도 될때까지는 대개 무증상 (정상은 4-6cm²)
- 협착 정도에 따라 증상 심화: 운동성 호흡곤란, 기침, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란
- 증상이 진행함에 따라 우심실부전과 폐고혈압 발생 → 객혈, RV 비대
- 심방세동이 흔하게 동반 (valvular afib) → 좌심방 혈전 위험 있음
신체진찰/검사실 검사
- 심잡음: Apex 이완기 심잡음 (opening snap + mid-diastolic rumbling murmur)
- CXR: LA border가 확장되어 보이는 소견 (“3rd mogul sign”), pulmonary edema
- EKG: 중증 폐고혈압으로 진행된 경우 LAE 소견 동반
- 심초음파: Mitral valve의 fish mouth deformity, hockey stick appearance
치료
- 입구면적 > 1.5 : 약물치료
  - Afib 에 대한 치료 - BB/non-DHP CCB, anticoagulation(valvular afib은 Warfarin) 등
  - Rheumatic fever가 원인일 경우 penicillin 치료
- 입구면적 ≤ 1.5 (Severe): 증상 확인
  - 유증상 → 판막 교정술 필요
    - 경피적승모판확장술(PMBC): PMBC의 contraindication 없을 때
      ** PMBC를 계획하는 모든 환자에서는 반드시 경식도초음파(TEE)를 시행하여 LA appendage에 혈전이 없는 것을 확인해야함
    - 승모판 치환술: PMBC의 contraindication 있을 때
  - 무증상 → Pulmonary artery systolic pressure > 50mmHg 라면 PMBC 시행, 나머지는 추적관찰

[1] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, pg.e116~e117

[2] 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.594~595

MS

의견 남기기