정의: 대동맥판막 입구가 좁아지는 질환
원인: 퇴행성 석회화 (m/c), congenital (bicuspid/unicuspid), Rheumatic fever, radiation
증상
- 대부분 무증상 (판막 면적이 1cm² 수준이 될 때까지 임상 증상이 없음)
- 3 Cardinal symptoms: Dyspnea on exertion, angina, syncope
  → 증상이 있다는 것은 진행된 질환을 시사하는 주요한 소견
신체진찰/검사실 검사
- 심잡음: 우측 2^nd ICS 수축기 심잡음, 목으로 방사
- carotid artery pulse: pulsus parvus et tardus (약하고 느린 맥박)
- EKG: 대개 LVH가 동반되는 경우가 많음
- 심도자술 소견: 루틴하게 시행하지는 않고, 임상양상과 비침습적 검사의 차이를 보이는 경우 진단에 도움이 됨. 수축기에 LV pressure가 Aorta의 pressure보다 현저히 증가하는 소견
중증도 평가 : 심초음파
- 판막면적 (≤1cm²이면 중증)
- Vmax ( ≥4m/s이면 중증)
- 평균 압력차 ( ≥ 40mmHg 이상이면 중증)
치료
- moderate AS(최대속력 < 4 and 평균압력차 < 40 and 면적 > 1): 약물치료
  - 운동 회피, 심부전 약물 (Betablocker, ACEi), NTG (흉통 조절), Statin (ASCVD 예방) 등
- severe AS(최대속력 ≥ 4 or 평균압력차 ≥ 40 or 판막면적 ≤ 1)
  - 유증상 → AVR 필요
  - 무증상 → 다음 기준 중 하나를 만족할 경우 AVR 시행
    -Vmax ≥ 5m/s
    -BNP > 정상치의 3배
    -질환 진행이 빠른 경우 (Vmax의 증가가 0.3/yr 이상인 경우)
    -EF < 50%
    -다른 이유로 심장 수술이 필요한 경우 (ie. aortic root aneurysm 직경이 4.5~5cm 초과**)
    -Excercise treadmill test 중 혈압 감소가 나타나거나 excercise capasity가 감소한 경우
    **일반적으로 aortic aneurysm은 직경이 5.5cm을 초과해야 수술의 적응증이 되지만, AS에 동반된 aortic root aneurysm은 4.5cm부터 수술의 적응증이 된다.
  - 나머지: 약물치료

[1] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, pg.e94~e95

[2] Harrison 21e. pg. 1978-1984

AS

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