2023-PE-산부인과-11번

2일 전 제왕절개술로 출산한 31세 여성이 39.2°C의 고열을 호소하였다. 골반검사상 자궁경부 주위에 발적 및 회색 빛깔의 고름 등이 관찰된다. 처치는?

 2일 전 제왕절개술로 출산한 31세 여성이 39.2°C의 고열을 호소하였다. 골반검사상 자궁경부 주위에 발적 및 회색 빛깔의 고름 등이 관찰된다. 처치는?  1. 경과 관찰 2. 항생제 3. 절개 및 배농 4. 자궁절제술 5. 복강경 수술 - 해설:   제왕절개술 후 고열 이 발생한 환자로, 자궁경부 주위에 발적 및 회색 빛깔의 고름이 관찰되는 것으로 보아  산욕기 자궁감염(postpartum uterine infection) 이 의심된다. 이때 관찰되는 고름은 국소적인 농양보다는 자궁내막의 광범위한 감염에 의한 화농성 분비물일 가능성이 높으므로, 일차적으로 전신 항생제 치료를 시작해야 한다.   제왕절개 후 산욕기 자궁감염이 발생한 경우 정맥 항생제 투여(clindamycin + gentamycin)  로 치료한다.     ** 제왕절개는 postpartum uterine infection의 가장 중요한 위험인자이다.  ** 질식분만 후 자궁감염이 발생한 경우라면 ampicillin + gentamycin 투여로 대부분 호전된다.  ** parametrial phlegmon(자궁주위 봉소염)이란, 제왕절개를 받은 환자들에게서 parametrial cellulitis가 심해 broad ligament의 막(leaf) 사이에 경화(induration)생긴 것이다.   산욕기 감염으로 정맥 항생제 치료를 받는 환자가 48-72시간 이내 증상 호전이 없을 때 의심해야 한다  . 대부분 일측성이며, 광범위 항생제로 치료하면 5-7일 이내 호전된다.    오답  ③ 절개 및 배농: 문제에서 '고름'이 언급되어 절개 및 배농을 고려할 수 있으나, 산욕기 자궁감염은 초기에 광범위한 연조직 감염의 형태로 나타나므로 일차 치료는  정맥 항생제 이다. 절개 및 배농은 항생제 치료에도 불구하고 뚜렷한 농양(abscess)이 형성되거나, 48-72시간 후에도 임상적 호전이 없을 때 고려하는 다음 단계의 치료이다. 

배농은 우선적인 처치로 시행하지 않습니다.대부분의 질환에서 고름집이 생기면 절개배농이 toc이지만 예외인 경우(ie 항생제가 우선치료인 경우)들이 몇가지 있습니다. 예외인 상황은 반드시 잘 알고 계셔야 합니다.

질문드립니다.

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