2020-PE-외과-9번

<p>67세 여자가 갑작스런 복통으로 왔다. 아침식사 중에 등으로 뻗치는 복통이 발생했고 지속된다고 한다. 복부는 팽만되어 있었고, 식은땀을 흘리며 손발은 차가웠다. 복부CT 사진이다. 치료는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11577" elements="null"></editable-image>

 67세 여자가 갑작스런 복통으로 왔다. 아침식사 중에 등으로 뻗치는 복통이 발생했고 지속된다고 한다. 복부는 팽만되어 있었고, 식은땀을 흘리며 손발은 차가웠다. 복부CT 사진이다. 치료는?    1. 광범위항생제 2. 항응고제 3. 전신혈전용해제 4. 경피적배액술 5. 응급수술 - 해설:  현재 환자가  식은땀과 복통, 등으로의 방사통을 호소하고 있고 CT에서 복부대동맥류 주변으로 혈액누출 이 있는 것으로 보아  복부대동맥류 파열을 진단할 수 있다.  복부대동맥류 파열은 치명률이 40-50%에 달하는 life threatening emergency이다. 출혈 양이 많으므로 initial resuscitaion과 함께  응급 수술이 필요하 다.    [외과 전문의 시험 : Ruptured AAA 환자에서의 initial management]   1) 저혈압이 동반된 ruptured AAA 환자에서 preoperative resuscitation을 시행함에 있어 신중한 결정이 필요하다. 과도한 volume resuscitation은 오히려 지속적인 출혈, hemodilution, coagulopathy, hypothermia, acidosis를 조절하여 악순환에 빠질 수 있다.  2) Fluid resuscitation은 의식 유지, 장기허혈의 최소화, ST derpression의 예방,   SBP 70-80 를 목표로 permissive hypotension을 유지한다  .

 

<p name="a90b9b1b-292d-5a35-fa3d-2278e9e3dddb">대동맥 박리와 AAA 는 서로 다른 질환입니다. 두 질환을 혼동하고 계신 것 같습니다.</p>

대동맥 박리와 Ruptured AAA의 목표 혈압이 다른 이유는 무엇인가요?

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