2024-PE-외과-26번

69세 남성이 위암 수술 후 발열과 우상복부 통증이 발생하였다. 환자는 혈압 135/80 mmHg, 맥박 108회/분, 체온 38.9℃이다. 환자에게서 제거한 중심정맥관 배양 검사에서 Staphylococcus epidermidis가 확인되었다. 환자는 복부 컴퓨터단층촬영에서 십이지장 단단부(duodenal stump)에 액체 저류 소견이 관찰되고 있다. 적절한 처치는?

  69세 남성이 위암 수술 후 발열과 우상복부 통증이 발생하였다. 환자는 혈압 135/80 mmHg, 맥박 108회/분, 체온 38.9℃이다. 환자에게서 제거한 중심정맥관 배양 검사에서 Staphylococcus epidermidis가 확인되었다. 환자는 복부 컴퓨터단층촬영에서 십이지장 단단부(duodenal stump)에 액체 저류 소견이 관찰되고 있다. 적절한 처치는?   1. 경험적 항생제 투여 중지  2. 중심 정맥관 재삽입 3. 경피적 배액술 및 배양 4. S. epidermidis 감수성 확인 후 그에 맞춘 항생제 투여 5. 경과 관찰 - 해설:  r/o Cather related blood stream infection (CRBSI)  r/o duodenal stump leakage    Duodenal stump 주위로 fluid collection이 있는 것으로 보아 duodenal stump leakage가 의심되며, C-line culture에서 s. epidermidis가 배양된 환자이다.  환자의 Septic condition이 Catheter related infection인지, duodenal stump leak과 관련된 것인지를 우선 파악하고, 원인에 대한 처치를 시행하는 것이 필요하다. 현재로서는 십이지장 단단부 주위 액체를 배액하고 배양하는 것이 우선이다.     &lt;Postgastrectomy duodenal leak&gt;   Should be suspected in patients who present with suggestive signs and symptoms, especially when accompanied by fever and/or leukocytosis, and who have undergone gastric surgery in the recent past.  Diagnosis:    Stable patients : APCT with contrast    Unstable patients : immediate surgical exploration    Management :    resuscitation of patient and management of sepsis    drainage of fluid collections    control of fistula with diversion of intestinal, biliary, pancreatic fluid    optimization of nutrition and wound care      출처 &gt; Uptodate : Postgastrectomy duodenal leak 

duodenal stump leakage가 발생해서 십이지장 주위에 fluid collection이 발생한 상황입니다. 코위관 배액은 복강내 배액을 할 수 없습니다.

문합부 누출에서 코위관 삽입 가능한가요?

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