장루의 종류

장루 합병증
- 장루 주위 탈장 (parastomal hernia) : 가장 흔한 장루 합병증. 장루 형성시 복벽 결손을 너무 크게 형성할 경우 해당 부위로 탈장이 발생
  - 대부분 무증상이고, 장폐색이나 교액은 드물게 나타남
  - Routine 한 수술적 교정은 권고되지 않음
  - 장 폐색등의 증상이 있거나, pouch 결착에 문제가 생기는 경우, 심미적 이유로 수술을 원하는 경우에 한해서만 수술을 시행
- 장루 함몰 (retraction) : 장루가 피부 표면보다 더 아래로 함몰되는 경우. 대개 bowel이나 mesentary에 의한 장력, 부적절한 고정, 복벽과 장루의 유착 등으로 인해 발생한다.
  - 조치
    - 부분적 함몰 (왼쪽 사진)→ local revision + devitalized tissue 절제 + 재봉합
    - 완전 함몰 + mucocutaneous separation 동반 (오른쪽 사진) → 응급 개복술 + revision
- 장루 협착 (stenosis) : 장루 입구 또는 바로 안쪽이 좁아지는 경우
  - 조치
    - 무증상/경증 → 경과관찰
    - 장 폐쇄를 유발하는 협착 → dilatation + low fiber diet
    - 재발성 폐쇄, 통증 → stoma revision
- 장루 탈출 (prolapse) : 장루 형성 부위로 장의 일부가 탈출되는 경우
  - 무증상/경증의 탈출 → 경과관찰 + 벨트착용
  - 허혈/장폐색/교액등이 발생하는 경우 응급수술 필요
- 장루 괴사 (necrosis): 정상 장루는 분홍색 점막을 보여야하나, 허혈이 진행되는 경우 24시간 이내 보라색/검정색으로 변함. loop stoma 보다 end stoma에서 더 호발
  - 조치: 응급 수술
- 장루 주위 피부염 (Peristomal dermatitis)
  - 원인: pouch 탈착시 피부 자극, 접착제 알레르기, stoma leakage에 의한 감염성 피부염, 칸디다 피부염
  - 처치: 위생 관리, 알레르기 유발 물질 회피, 감염시 적절한 항균제 사용

[1] Sabiston, 21e. pg. 266-269, 1130

외과 삽화 보완

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