2014-PE-산부인과-7번

산과력 2-1-0-2인 임신 30주의 33세 경산모가 3시간 전 발생한 맑은 질 분비물을 주소로 내원하였다. 혈압 125/80mmHg, 심박수 78회/분, 체온 37.1℃이다. 복통은 없고, nitrazine test상 파랗게 변했다. 전자태아심박동-자숭수축검사 결과 정상이었으며 초음파 검사상 태아와 태반 모두 이상 없었고 양수지수는 13cm 이었다. 자궁경부 소실과 확장 소견은 없었다. 다음 중 적절한 처치는 무엇인가?

 산과력 2-1-0-2인 임신 30주의 33세 경산모가 3시간 전 발생한 맑은 질 분비물을 주소로 내원하였다. 혈압 125/80mmHg, 심박수 78회/분, 체온 37.1℃이다. 복통은 없고, nitrazine test상 파랗게 변했다. 전자태아심박동-자숭수축검사 결과 정상이었으며 초음파 검사상 태아와 태반 모두 이상 없었고 양수지수는 13cm 이었다. 자궁경부 소실과 확장 소견은 없었다. 다음 중 적절한 처치는 무엇인가?  1. 제왕절개 2. 양수주입술 3. 자궁수축억제제(Tocolytics) 4. 유도분만 5. 글루코코르티코이드 투여 - 해설:  임신 30주의 산모로 PPROM이 발생한 상황이다.   임신 34주 이전이며, 자궁경부변화와 자궁 수축은 없고, 발열도 없으며, NST도 정상으로 즉각적인 분만이 필요한 상황 + 이 아니므로 expectant management를 시행한다. 태아 폐성숙을 위한 스테로이드, 융모양막염 예방을 위한 latency antibiotics, 32주 이전이므로 태아 신경보호를 위한 황산 마그네슘 투여가 필요하다.     +  Expectant management의 금기 (= Immediate Delivery가 필요한 경우) 는 다음과 같다        - Active labor       - Evidence of intrauterine infection       - Placental abruption       - Cord prolapse       - Abnormal fetal health surveillance    오답  ③ 자궁수축억제제(Tocolytics) : PPROM에서는 융모양막염에 의해 유발되는 자궁 수축을 은폐할 수 있으므로 자궁수축억제제 투여가 권고되지 않는다. 

32주 이전 조산에서 황산마그네슘을 투여하는 것은 tocolytic으로서가 아니라, neuroprotection을 위한 것입니다.fetal neuroprotection을 위해 투여하는 황산 마그네슘과 tocolytic 으로서 투여하는 황산마그네슘은 용량이 다릅니다.

해설 중 TOCOLYTICS 사용에 대한 다음 두 문장이 모순됩니다.

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