2015-PE-내과-19번

<p>59세 남성이 지난 5개월간 8kg의 체중 감소와 복통으로 내원하였다. 환자는 신체 진찰에서 특이사항은 관찰되지 않았다. 환자의 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이후 시행할 검사는 무엇인가?</p><div class="box-block">Hb 11.8,  WBC 4,600,  PLT 63,000
AST/ALT 28/31,  TB/DB 3.8/1.8,  ALP 360  Albumin 2.7
aFP 560ug/L,  HBsAg(+), HBsAb(-),  HCV(-)</div>

 59세 남성이 지난 5개월간 8kg의 체중 감소와 복통으로 내원하였다. 환자는 신체 진찰에서 특이사항은 관찰되지 않았다. 환자의 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이후 시행할 검사는 무엇인가?  Hb 11.8,  WBC 4,600,  PLT 63,000
AST/ALT 28/31,  TB/DB 3.8/1.8,  ALP 360  Albumin 2.7
aFP 560ug/L,  HBsAg(+), HBsAb(-),  HCV(-)  1. 복부 전산화 단층 촬영 2. 간 조직 검사 3. 상복부 초음파 4. ERCP 5. 간담도 동위원소 스캔 - 해설:   HBsAg (+)가 확인되었고, 빌리루빈 수치 증가 및 알부민 감소가 확인 된다. INR수치 및 ascites/encephalopathy 여부가 주어지진 않았지만 Child-pugh score 가 최소 9점 (albumin &lt;2.8, bilirubin &gt; 3)이 예상되는 환자로,  만성 B형 간염에 의해 liver cirrhosis 가 진행된 환자로 보인다.   만성 B형간염 및 간경화가 있는 환자에서 체중감소와 복통이 오래 지속되었고 AFP 수치가 크게 상승하였으므로 간세포암종 이 발생했을 가능성이 가장 높다. 이를 확인하기 위해 우선 복부초음파를 시행하여 mass여부를 확인해야하고, 확진을 위해 dynamic contrast CT를 시행한다.   

<p name="3e29b0e2-a4c1-21d8-b967-303425b8243f">모든 상황이 HCC를 가리키는 것은 맞지만, 첫번째 screening 검사로서 초음파를 먼저 시행해야한다는 판단에는 변함이 없습니다. 21년도 시험에서도 만약 복부초음파가 선지에 같이 있었다면 복부초음파를 우선 시행해야하겠습니다.</p>

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