선생님께서 말씀하신것처럼 비정상 자궁출혈 문제인것 같습니다.

현재 문제에서 확인할 수 있는것은 젊은 여성, 자궁내막 두께 ↓, 질출혈입니다.

따라서 Endometrial atrophy로 질출혈이 생긴것으로 의심되며 원인은 난소기능저하, 프로게스테론 제제 사용 등이 있을것 같습니다. 난소기능저하를 유발할 수 있는 상황들은 다음과 같습니다.

하지만 문제에서는 어떠한 단서도 주지 않아 콕 집어서 원인을 찾기는 힘들것 같습니다.

난소기능저하 상황에선 에스트로겐 분비가 부족하기에 부족한 호르몬을 채우는것으로 교정될것이며

프로게스테론 제제 사용 시에 과도한 프로게스테론으로 인해 에스트로겐-프로게스테론 균형이 맞지않아 에스트로겐 교정으로 균형을 맞춘다. 라고 이해하시면 될것같습니다.

선생님께서 말씀하신 자궁내막 탈락이라는 표현이 endometrial atrophy로 자궁내막이 떨어져나가는것으로 이해했는데 혹시 다르게 이해했다면 다시 글 남겨주시면 감사하겠습니다:)

답변 정말 감사드립니다 선생님!

근데 endometrial atrophy로 인해서 2주 동안 매일 대형 패드 5장 정도로 심한 출혈이 발생하는 것이 가능한가요?

저는 endometrial atrophy로 인해서 출혈이 발생한 것이 아니라 매일 자궁 내막 탈락이 일어나서 (생리 때 처럼) 자궁 내막 두께가 얇아진 거라고 봤습니다.

그래서 이렇게 매일 자궁 내막 탈락이 활발하게 일어날 수 있는 원인이 궁금했고, 그 원인을 estrogen이 어떻게 교정할 수 있는지도 궁금했습니다.

일반적인 Endometrial atrophy때는 light bleeding 혹은 spotting정도로 출혈이 생긴다고 알려져 있습니다. 말씀하신것처럼 massive bleeding은 endometrial atrophy에서 잘 발생하지 않습니다.

제 개인적인 의견에는 이 문제에서는 단순히 “Endometrial atrophy의 치료를 구하라” 정도로 출제하신것같습니다.

선생님이 말씀하신 자궁내막 탈락(endometrial shedding)은 Uptodate를 참고하여 설명드리겠습니다.

AUB-O(배란기능장애로 인한 비정상 질출혈)에서 unopposed Estrogen↑ → 자궁내막이 두꺼워짐→ 혈액 공급이 초과됨→국소 괴사와 부분탈락의 흐름으로 진행됩니다.

즉 혈액 공급이 되지 않는 부분들의 탈락이 발생함을 알 수 있습니다. 탈락이 되는 과정에서 정상 자궁내막이 떨어져 나가 두께가 얇아질 가능성이 있을 수 있겠지만 18세 여성에서 자궁내막이 1.8mm로 얇아지기는 힘들것으로 생각됩니다. 따라서 탈락보단 어떠한 이유에서 자궁내막 위축이 생긴것으로 해석할 수 있을것 같습니다.

문제에서 자궁내막 위축으로 설명하기 힘든 2주간, 대형패드라는 병력이 제시되어 충분히 혼란이 있을것 같습니다. 하지만 초음파에서 확실한 자궁내막 위축이 제시되었기에 그에 따른 가장 최선의 정답으로 에스트로겐을 고르는 문제였던것같습니다ㅠㅠ

추가적으로 배란장애를 일으킬 수 있는 상황은 아래와 같습니다.

참고:Causes of female genital tract bleeding - UpToDate

상세한 답변 정말 감사드립니다 선생님!

문제에서 bleeding이 일어나는 기전을 궁금해하시는 것 같아 보충 설명 올립니다.

저희 학교에서 배울 때 기전 자체는 breakthrough bleeding으로 교수님께서 설명해주셨습니다.

• Estrogen breakthrough bleeding(에스트로겐 파탄성 출혈): 자궁 내막이 얇은 상태에서 E에 노출되면 bleeding이 일어나는 현상

• Progesteron breakthrough bleeding(프로게스테론 파탄성 출혈): 자궁 내막이 얇은 상태에서 P에 노출되면 bleeding이 일어나는 현상

• Estrogen withdrawal bleeding(에스트로겐 소퇴성 출혈): 자궁 내막이 두꺼운 상태에서 E가 급격히 감소하면 bleeding이 일어나는 현상

• Progesteron withdrawal bleeding(프로게스테론 소퇴성 출혈): 자궁 내막이 두까운 상태에서 P가 급격히 감소하면 bleeding이 일어나는 현상

Breakthrough bleeding의 치료에 대해서는 검색해봐도 잘 나오지 않았는데, 자궁 내막이 얇은 것이 문제이니 이를 해결하기 위해 E를 쓴다고 이해하면 될 것 같습니다. (이에 관련해서는 위의 daniel 선생님 답변을 참고해주세요)

추가적인 답변 정말 감사드립니다!