2014-PE-내과-16번

<p name="3b79fdbb-2337-8ffa-503e-3d40092228b6">25세 남성이 4일 전부터 시작된 하복부 통증이 우하복부로 옮겨가는 양상을 보여 내원하였다. 환자는 신체 검진상 우하복부 압통과 반발통을 호소하였다. 다음은 환자의 복부 X선 사진과 복부 CT사진이다. 환자에게 적절한 치료는?</p><div class="box-block"><p name="e988b1ff-c164-ae3e-a1e2-3ebee083ea5f">혈압 115/75mmHg, 체온 38.5℃, 맥박 85회/분, WBC 21,000, CRP 139</p></div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10810" elements="[]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10811" elements="[]"></editable-image>

 25세 남성이 4일 전부터 시작된 하복부 통증이 우하복부로 옮겨가는 양상을 보여 내원하였다. 환자는 신체 검진상 우하복부 압통과 반발통을 호소하였다. 다음은 환자의 복부 X선 사진과 복부 CT사진이다. 환자에게 적절한 치료는?   혈압 115/75mmHg, 체온 38.5℃, 맥박 85회/분, WBC 21,000, CRP 139       1. 회맹부 절단 2. 충수돌기 절제술 3. 관장 4. 항생제 투여 및 농양 외배액술 5. 대장 절제술 - 해설:  우하복부 통증 및 반발압통을 보이는 환자로 혈액검사상  심한 leukocytosis 를 보이고 CT검사에서  periappendiceal abscess와 주위의 fluid collection  을 보이고 있어  Acute perforated appendicitis with abscess  가 의심된다. 증상 발생 후 4일이 지난 후 내원한 상황으로, Appendicitis의 치료가 수일 지연되는 상황에선 perforation이나 abscess formation등의 complication이 더 잘 발생한다.  혈압이 안정적이고 의식도 명료하여 septic condition으로 보이지는 않고, 통증이 심하긴 하나 RLQ에 국한된 localized symptom을 보이고 있어 당장 응급 충수돌기절제술 시행이 필요하지는 않아보이고, Abscess 의 해부학적 위치나 크기로 보아 경피배농술이 가능할 것으로 판단된다. PCD를 시행하면서 항생제 투여를 시행하고, 환자가 안정되면 6-8주 이후 interval appendectomy를 시행한다.   [Acute appendicitis]    임상 증상  : 발열, 우하복부 통증 (Periumbilical -&gt; RLQ localization),    신체진찰  : Td/Rtd on RLQ (McBurney’s point), Rovsing sign, Obturator sign, Psoas sign   Lab  ： leukocytosis, crp elevation   Imaging      CT – diameter 7mm 이상 일 때 진단, thickened wall, mural enhancement, periappendiceal fat stranding   Sono – outer diameter 6mm 이상 일 때 진단, enlarged, immobile, noncompressible appendix, hypervascularization on color doppler.   Treatment    Acute uncomplicated appendicitis: appendectomy   Complicated appendicitis        Localized abscess (&gt;3cm): CT guided percutaneous drainage  + antibiotics,                                        interval appendectomy.         Septic, unstable, free perforation, generalized peritonitis                                                : aggressive resuscitation, antibiotic therapy,                                                emergent appendectomy, irrigation of infectious material         

<p name="50f0e43b-77e8-e82b-98f8-6a56ed086634"> 충수돌기 농양에서 경피적 배액술은 중요한 치료이며  근본적인 치료의 일환입니다.</p><p name="4da95a16-cdb5-52da-73e0-21960ed46483"> 2017년 acm2차 5교시 1번문항 참고하시면 됩니다.</p>

충수돌기절제술은 답이 될 수 없을까요?

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