2021-PE-산부인과-18번

47세 여자가 자궁경부암으로 근치적자궁절제술과 골반림프절절제술을 시행받았다. 수술 후 3개월이 경과하였지만 배뇨곤란으로 계속 도뇨관을 유지하고 있다. 손상이 의심되는 신경은?

 47세 여자가 자궁경부암으로 근치적자궁절제술과 골반림프절절제술을 시행받았다. 수술 후 3개월이 경과하였지만 배뇨곤란으로 계속 도뇨관을 유지하고 있다. 손상이 의심되는 신경은?  1. lateral femoral cutaneous 2. genitofemoral 3. hypogastric 4. obturator 5. sciatic - 해설:   방광과 관련된 신경으로는 hypogastric n ., uterovaginal plexus, pelvic splanchnic n.가 있다.  근치적 자궁절제술 중에 uterosacral lig. 절제 또는 보존하는 과정에서 하복신경얼기(inferior hypogastric plexus)에 문제가 생겨 배뇨곤란 등 요로계, 소장, 성기능 장애가 나타나기도 한다. 이 신경얼기에는 소변을 보게 하는 부교감신경(pelvic splanchnic n.)과 참게 하는 교감신경(hypogastric n.)이 모두 섞여 있어, 손상 시 방광 수축력이 저하되어 요폐가 발생하게 된다. 보기 중 방광 지배와 관련된 신경은 hypogastric n.이다.   참고로 근치적자궁절제술로 인해 요관이 손상받기 쉬운 곳으로 uterine a., vesicouterine lig., uterosacral lig., infundibulopelvic lig. 주변으로 알려져 있다.     오답    ①   lateral femoral cutaneous :   대퇴 외측에서 무릎까지의 감각신경을 담당한다.    ②   genitofemoral:   common iliac, external iliac LN dissection 시 가장 흔하게 손상되는 신경으로, genital branch, femoral branch의 감각신경을 담당한다.    ④   obturator:   대퇴 내전근의 운동 및 대퇴, 엉덩이, 무릎관절의 감각신경을 담당한다.    ⑤   sciatic:   대퇴후부, 다리, 발의 운동 및 다리, 발, 하체 관절의 감각신경을 담당한다.  

방광에 innervation하는 fiber만 손상되면 배뇨장애가 발생할 수 있습니다.

<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/32560" elements="[]"></editable-image>부연하자면, hypogastric nerve는 bladder body, neck 등에 분포하게 되는데, bladder neck에 분포하는 nerve는 intact한 상황에서 bladder body에 분포하는 nerve가 손상되면 배뇨장애가 나타날 수 있습니다.

hypogastric nerve 손상시 배뇨곤란 여부

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