2022-PE-내과-9번

62세 여자가 건강검진을 위해 왔다. 5년 전 감염성심내막염으로 6주 간의 항생제 치료 후 완치되었다. 위내시경 전 처치는?

 62세 여자가 건강검진을 위해 왔다. 5년 전 감염성심내막염으로 6주 간의 항생제 치료 후 완치되었다. 위내시경 전 처치는?  1. 예방적 항생제 불필요 2. 시술 30~60분 전 amoxicillin 2g 경구 투여 3. 시술 30~60분 전 ampicillin 2g 정맥 투여 4. 시술 30~60분 전 clindamycin 600mg 경구 투여 5. 시술 30~60분 전 cefazolin 1g 정맥 투여 - 해설:   현재 환자는 감염성 심내막염을 앓았기에 고위험군에 속하나 위내시경은 감염성 심내막염의 예방적 항균제가 권고되는 시술이 아니다.   1. 우선   예방적 항균제가 필요한 고위험군  은 다음과 같다.  &nbsp; (1) 인공판막 또는 심장판막 교정을 위한 인공보형물을 가지고 있는 경우  &nbsp; (2) 과거에 감염성 심내막염을 앓은 병력이 있는 경우  &nbsp; (3) 다음과 같은 선천심장질환을 가지고 있는 경우,  &nbsp;&nbsp;  ➀수술적으로 교정되지 않는 청색증 심장질환, 또는 대증적인 션트나 conduits,      ➁수술이나 카테터 시술로 완전히 교정되었으나 6개월이 지나지 않은 경우.     ➂수술이나 카테터 시술로 교정한 부위에 결손이 남아있는 경우  &nbsp; (4) 심장이식 + 심장판막병증    2.   예방적 항균제가 권고되는 시술  은 다음과 같다.    (1) 치과 시술 중에서는  잇몸 조직 시술, 치근단주위(periapical region) 시술, 구강점막의 천공  등과 같은 시술을 할 때 권장되며, 구체적으로는 스케일링, 치아뿌리관 시술이 포함된다    (2) 호흡기계 시술 중에서는 편도절제술, 아데노이드절제술 등과 같은  호흡기 점막의 절개  혹은 생검을 포함한  호흡기관의 침습적 시술 을 시행하는 경우 예방적 항균제를 권장한다    (3)  장알균에 의한 요로감염이 있는 환자가 방광경 검사나 요로 시술을 시행 하는 경우 예방적 항균제 사용이 권장된다    (4)  감염된 피부, 피부 구조물, 근골격 조직에 수술 이 필요한 경우 이들 균주를 표적으로 예방적 항균제 사용을 권한다  단, 진단적 위십이지장, 대장내시경을 포함한 소화기계 시술은 예방적 항균제 사용이 권고되지 않는다    예방적 항생제는 가능한 경구로 1회 투여하고 시술이나 수술 직전 30-60분 이내에 투여할 것을 권장한다.     *Penicillin allergy 가 있는 경우 과거에는 경구 cephalexin, clindamycin, azithromycin/clarithromcyin이 권고되었으나      현재는 Clarithromycin/azithromycin, Cephalexin, Doxycycline이 권고된다.        *Penicillin allergy가 있고 경구 투여가 불가능한 경우 과거에는 cefazoline, ceftriaxone 또는 clindamycin 투여가 권고되었으나      현재는 clindamycin이 regimen에서 제외된 상태이다.      

언어의 차이인데, 3, 4는 엄밀히 따지면 이미 있는 감염을 치료한 후 시술을 시행해야하는 부분으로 “예방적” 항생제 사용은 아니긴 하지만, 어쨌든 감염성 심내막염의 예방 차원에서 치료해야하는 부분으로 같이 기술해두었습니다. 해설에서도 이 부분에 대해 혼란스러운 점은 없을 것으로 생각됩니다.

예방적 항생제 적응증

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